有位患糖尿病的老年朋友跟華子說，他越來越不理解二甲雙胍這個藥物了。他患病將近20年的時間，以前二甲雙胍是眾多醫生口中的降糖「神藥」，但現在建議他用二甲雙胍的醫生越來越少，為什麼曾經的「神藥」現在走下了「神壇」？
華子告訴他，確切地說，目前二甲雙胍仍然是2型糖尿病的主要治療用藥，臨床應用越來越少的原因，是因為有更優秀降糖藥物出現，令二甲雙胍「相形見絀」。
在治療2型糖尿病時，二甲雙胍至今仍然是一線的治療用藥。它可以減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗、增加組織細胞對葡萄糖的攝取和利用、減少腸道對葡萄糖的吸收，對血糖有顯著的降低作用。
而且在降糖的同時，二甲雙胍並不會影響肝、腎的功能。在單獨使用二甲雙胍時，幾乎不會出現低血糖風險。從降糖的角度來看，二甲雙胍是近乎完美的降糖藥物。所以曾經各種糖尿病治療指南中都建議，只要沒有禁忌，2型糖尿病人應全病程使用二甲雙胍。
隨著對糖尿病研究的進展，人們逐漸認識到，糖尿病的治療，不能只局限在降低血糖上。糖尿病是一種以血糖升高為主要表現的代謝紊亂性疾病，其主要的危害，是損害血管，造成冠心病、心肌梗死、腦梗塞等大血管併發症以及腎、眼等器官的損傷。
所以現在對糖尿病的治療，不僅需要控制血糖，更要減少大血管併發症的危險。
在近些年的多項研究中，新型降糖藥物GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等）以及SGLT-2抑制劑（如恩格列凈、卡格列凈、達格列凈等），在保證降糖效果的同時，也可以很好地降低大血管併發症的風險。
二甲雙胍在減少大血管併發症的風險方面，卻缺少有力的證據。所以二甲雙胍現在的「江湖地位」不再穩固，多個糖尿病治療指南中，已經把GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑等藥物放在優先推薦位置上。
二甲雙胍走下「神壇」也有資本方面的問題，因為新型藥物在上市之前，研製藥廠會資助各種研究，以獲得明確的治療證據，增加適用人群和銷量，以謀取更大的利潤。
二甲雙胍在幾十年前上市的時候，沒有現在這些新型藥物如此多的研究，又早已過了專利保護期，所以也不會有人願意花費大量資金去做沒有利潤的研究，很難獲得新的證據。
很多朋友在糾結，走下「神壇」的二甲雙胍還能不能用了呢？華子的建議是可以繼續用，二甲雙胍仍然是一種非常優秀的降糖藥物，降糖效果顯著、低血糖風險小、安全性好、不會增加體重、價格低廉，這是其他降糖藥物無法相比的。
不能因為缺乏降低大血管併發症風險的證據，就抹殺二甲雙胍在控制血糖方面的作用。而且現在還有一些新的研究表明，除了控制血糖，二甲雙胍還有改善認知功能、抗腫瘤、抗衰老等新的作用。服用二甲雙胍，有可能獲得額外的獲益。
總結一下，現在二甲雙胍用量減少，是因為有更多的新型降糖藥物可以選擇，但二甲雙胍仍然是非常優秀的降糖藥物，一直是2型糖尿病的一線治療用藥，可以繼續使用。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。