本文由湖南省人民醫院 兒科 張先華主任醫師原創

腺病毒（ADV）為無包膜的雙鏈DNA病毒，是引起兒童呼吸道感染較為常見的病原之一，1953年由Rowe等首次發現，並不是個新的病毒，因此不要過於恐慌。

腺病毒可以引發哪些疾病？

腺病毒感染可引起多種疾病，包括急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、膀胱炎、眼結膜炎、胃腸道疾病及腦炎等。

腺病毒感染潛伏期一般為2-21天，平均為3-8天，潛伏期末至發病急性期傳染性最強，因此如果接觸了腺病毒感染病人，需要觀察最長達21天。

腺病毒感染傳染源主要有：有臨床症狀的感染者和無症狀的隱性感染者，因此，家中如有腺病毒感染者或者高度懷疑腺病毒感染者，應當及時居家隔離，同時做好手衛生及室內通風，防止交叉感染。

腺病毒感染傳播途徑：

飛沫傳播：是呼吸道感染腺病毒的主要傳播方式；

接觸傳播：手接觸被腺病毒污染的物體或表面後，未經洗手而觸摸口、鼻或眼睛；

糞口傳播：接觸腺病毒感染者的糞便。

腺病毒肺炎最常發生於6個月至5歲，尤其是2歲以下兒童，其中患慢性基礎疾病和免疫功能受損者更易發生重症腺病毒感染。

毫無疑問，成人一樣的可以患腺病毒感染，只是發病率較兒童低很多。

腺病毒感染的常見表現

腺病毒感染通常起病急，病初常有39℃以上的高熱，高熱容易反覆，持續時間相對於普通感染較長，部分孩子可伴有咳嗽、喘息，少數孩子有結膜充血、扁桃體有分泌物（類似於化膿性扁桃體炎），部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現嚴重腹脹。

體格檢查肺部細濕囉音出現晚，也就是說，即便有肺部病變了，醫生聽診很可能聽不出來，因此如果咳嗽明顯，建議行肺部影像學檢查，喘息者可伴有哮鳴音。

重症腺病毒感染表現有哪些？

重症患兒高熱可持續2-4周，以高熱不退多見，也有不規則熱型，一些患兒最高體溫超過40℃，也有部分患兒熱退後又反覆高熱，病情急轉重症。

重症患兒一般情況差，面色蒼白或發灰，精神萎靡或者煩躁，容易激惹，呼吸困難多始於病後3-5天，呼吸增快或困難，口唇發紺，鼻翼扇動，三凹征明顯，心率增快，可有心音低鈍，肝臟腫大，意識障礙和肌張力增高，甚至抽搐。

重症腺病毒感染併發症有哪些？

呼吸衰竭；

急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）；

縱隔氣腫或皮下積氣；

胃腸功能障礙；

中毒性腦病或腦炎；

膿毒症；

噬血細胞性淋巴組織細胞增多症（HLH）；

閉塞性毛細支氣管炎等。

如何早期識別重症病例？

根據臨床特徵、影像學表現以及實驗室檢查，早期識別或預測重症病例，一旦懷疑為重症，必須儘快就醫，可能要住院到兒童重症監護室（PICU）。

臨床特徵：合併基礎疾病包括慢性心肺疾病、移植後或免疫功能低下、營養不良、神經發育障礙和肌肉病變等患兒；早產兒及小於3個月以下嬰幼兒；高熱3-5天以上，伴有精神萎靡、面色發灰、肝臟明顯腫大、低氧血症；持續喘息；雙肺密集濕性囉音和哮鳴音。

影像學表現：肺部陰影進展迅速，雙肺多灶實變；雙肺以細支氣管炎為主，伴或不伴肺不張；有大葉肺不張或氣腫。

實驗室檢查：白細胞明顯升高或降低，血小板下降，中度以下貧血，CRP和PCT明顯升高，白蛋白降低，鐵蛋白和乳酸脫氫酶明顯升高等。

腺病毒感染的治療原則和要點

輕度病人多呈自限性，主要是對症支持治療，避免過度治療，如使用廣譜抗生素、糖皮質激素、進行支氣管鏡檢查等，但是仍然要密切觀察，注意風險。

重症患兒需掌握廣譜抗生素、糖皮質激素、支氣管鏡檢查、機械通氣等的應用指征和時機。

治療過程中應當密切評估病情變化，及時調整治療方案。

重症患兒治療關鍵：保持氣道通暢、適當氧療、抑制過度炎症反應、保護臟器功能、及時治療嗜血細胞綜合徵。

靜脈用丙種球蛋白(IVIG)：可通過抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高機體IgG功能等發揮作用，對於重症腺病毒肺炎，推薦1.0g/（kg·d），連用2天。

注意防治混合感染：腺病毒肺炎可以混合其他病毒、細菌、支原體、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡風險，更易導致後遺症。