兩天前，59歲的沈先生無明顯誘因下出現上腹部不適，腹瀉1天。在蘇州高新區人民醫院急診常規檢查未發現異常，進一步全腹部增強CT檢查了解有無腸道血管性病變，CT檢查結果為腸系膜上動脈夾層（ISMAD）。
腸系膜上動脈夾層（ISMAD）屬於罕見的血管疾病，病情兇險，進展快，死亡率高。當腸系膜上動脈內膜出現損傷，血液就會進入動脈中層的下方形成夾層，夾層逐漸擴大會壓迫血管導致血流受阻，可能導致整個小腸以及部分結腸缺血壞死。在我國，ISMAD主要分布於東部沿海省份，平均發病年齡為55.4歲，男性占比高達88.5％。有86％-93％的患者缺乏特異性臨床症狀。有症狀性的患者中，約91％表現為腹痛，通常為突發中上腹疼痛，多為隱痛；部分患者可伴有腹瀉等。體檢可無陽性體徵。重症患者可出現腸壞死。
蘇州高新區人民醫院影像科王艷玲主任介紹：腹痛是臨床最常見的症狀之一，病因複雜，大多是器質性病變，但也可能是功能性腹痛，也可能腸系膜血管性病變，多排螺旋CT出現以前，腸系膜血管病變檢出率比較低，隨著設備的不斷提高，腸系膜血管病變的檢出率明天提高，如腸系膜缺血性病變，腸系膜狹窄，腸系膜夾層動脈瘤等。該院影像科引進256排512層超高端螺旋Revolution CT廣泛應用於臨床，對於腸系膜血管性病變檢出率及敏感性非常高。
腸系膜上動脈夾層的風險很大，一旦出現動脈夾層破裂出血，導致嚴重的失血出現失血性休克，危及到患者的生命。早期診斷是關鍵，及時選擇治療更重要；增強CT掃描可以明確有無動脈瘤，有無動脈瘤破裂出血，了解病變範圍，為臨床治療提供明確影像診斷資料。同時可以觀察腹腔其他臟器病變，如急性腸缺血腸壁有無增厚、水腫，增強有無強化， 腸道有無擴張、積液，有無系膜水腫。因此，增強CT為診斷膜血管性病變患者快捷、有效，無創傷且明確診斷的首選檢查方法。做到早期診斷和早期治療！（黃瑞）
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