62歲的李先生是一位高血壓患者，一直以來堅持用藥，血壓控制較好。但是，李先生髮現，雖說自己的收縮壓（高壓）一直都能控制在140mmHg以下，但是舒張壓（低壓）卻一再下降，平均壓差能達到70mmHg，有時候甚至能到100mmHg。聽說壓差大就是血管硬化的表現，這讓李先生心中不安。
壓差大到底為何？
高壓與低壓之間的壓差，專業術語稱之為脈壓，其正常值約為40 mmHg，大於60mmHg稱為脈壓增大，小於20mmHg稱為脈壓減小。李先生平均壓差達到70mmHg，已經超出正常值範圍，而壓差增大確實與動脈硬化相關。脈壓能夠體現患者動脈彈性能力，同時反映出機體血液循環的波動情況，是臨床上評估大動脈僵硬程度的主要指標之一。
其實，壓差增大在老年患者身上是很常見的，也是老年高血壓的臨床特點之一。高壓是指心臟收縮時，血管承受的壓力；低壓則是心臟舒張時，血管回彈所測血壓值。
老年患者常伴有動脈硬化，這就使得大動脈順應性下降，導致心臟射血時無法緩解主動脈內壓力，收縮壓因此而升高；心臟舒張時血管回縮能力不足，從而使得舒張壓降低，進而出現壓差大的現象。而老年高血壓患者所表現的單純收縮壓升高的特點也與之息息相關。
當然，壓差增大的原因並非只有動脈硬化一個，也可能是其他疾病所致，如長期高血壓控制不佳、先心病所致的主動脈關閉不全、甲亢等都有可能導致壓差增大。若患者有壓差大的表現，應先排除以上的可能性，再考慮動脈硬化的可能。
壓差大怎麼辦？
老年高血壓患者普遍有高壓高，而低壓不高或偏低的現象，而降壓藥的作用是不分高壓和低壓的，這就使得患者在追求高壓降低的同時，低壓也會降低。而研究發現，低壓過低可能會影響冠狀動脈的灌注，誘發心臟缺血性事件。
因此，對於老年收縮期高血壓患者而言，既要考慮降低高壓，使血壓達標，又不能使低壓過低。為此，降壓治療應在患者耐受的前提下，平穩、緩慢進行，絕不可操之過急。這就要求患者一定要注意控制用藥劑量，不可隨意加量，尤其是初始用藥時，必須從小劑量開始。
另外，對於壓差大的患者而言，絕不可將高壓降得太低，一般降至140mmHg即可，一再追求更低的水平值可能會致舒張壓太低，反而會出現嚴重的後果。
目前，相關指南推薦，對於≥65歲的患者，血壓應降至＜150/90mmHg，如耐受可進一步降至＜140/90 mmHg；對於80歲以上的高齡老年人，可適當放寬至<150/90mmHg；老年高血壓合併糖尿病、冠心病、心衰和腎功能不全的患者，降壓目標應為＜140/90 mmHg。
最後，王藥師想要強調一點，年齡不是決定老年高血壓降壓目標的唯一因素。降壓治療的目的是改善患者生活質量、保護靶器官、預防心腦血管併發症的發生。而不同人的高血壓發病機制不同，對降壓治療的耐受度不同，對降壓藥的反應不同，治療應注意個體化。