知乎上有人講述了這樣一個病例：
「同事因為崴腳走不了路，老是靜臥，腿上循環不好，形成了一個血栓，血栓脫落下來隨著血液到處跑，血栓流到肺里的時候堵住了，人去世了。」
圖片來源：網絡截圖
一個普通的崴腳，怎麼就要了命？看似不可思議的結果背後，是一個被很多人經常忽視的問題——血栓。
血栓是如何形成的
我們的血液並不只是奔流在血管中的普通液體，它除了運輸營養物質、代謝廢物、免疫因子等物流作用外，還有非常重要的修補功能。當血管發生損傷時，血液中的凝血成分會被激活，在損傷處凝聚成血塊阻止出血。正因如此，正常人每次小血管破裂出血都能及時止住，無論是體表的還是體內的。
但麻煩的是，血塊並不總在需要它的時候形成。
如果有各種疾病導致血管內壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度減慢或形成漩渦，就會有預期之外的血塊形成，也就是血栓。
當然，血液中其實也有一套抗凝血系統能溶解血栓，讓血液恢復通常運行。正常情況下這兩套系統其實是能完美合作的，但如果血栓過多、過大，也會有抗凝血系統力所不能及的時候。
圖片來源：pexels
肺栓塞，最兇險的栓塞
我們身體的所有組織器官都靠血液滋養。心臟將血泵出，通過動脈網流向全身組織器官，再通過靜脈網回收至心臟。如果某個動脈被栓子堵住，下游的組織都會因為缺血而面臨壞死的風險，如果靜脈被栓子堵住，上游的組織也會因為淤血而腫脹。
大家日常生活中常聽說的腦梗、心梗就都是血管被阻塞的後果。但其實不只心和腦，肝、肺、脾、腎、腸道等各種器官和四肢都有可能出現梗死的病情。而阻塞血管的也不總是血栓，空氣、羊水、脂肪滴、腫瘤細胞團、細菌或真菌菌團、寄生蟲和蟲卵、膽固醇結晶乃至偶然進入血液循環的異物，都有可能成為阻塞血管的栓子。
所有的栓塞里，最兇險的是肺栓塞，也就是文章開頭截圖中的死亡病例。而截圖中所說的「腿上循環不好」，「形成一個血栓到處跑」，「流到肺里的時候堵住了」，已經用很簡潔的語言概括了肺栓塞最常見的形成機制。
全身的血液都要在肺部進行氣體交換，肺血管被栓塞住會直接導致呼吸困難、低氧血症，肺組織缺血會出現胸痛、咳嗽、咯血等症狀，肺部血管阻力增加也會增加心臟負荷，導致心臟衰竭。很多急性肺栓塞病例會因為來不及及時救治而迅速死亡。
單就納入統計的肺栓塞死亡案例，美國每年約10萬例[1]，歐洲每年約30萬例[2]。如果再加上未納入統計的猝死病例，死亡人數可能還要更多。所以，雖然不算出名，肺栓塞卻著實是個可怕的殺手，血栓也是值得認真預防的東西。
圖片來源：pixabay
怎麼預防血栓
從流行病學的角度來看，增加血栓風險的因素有很多。除了遺傳風險外，惡性腫瘤、感染、心血管疾病、肝腎疾病、胃腸疾病、血液疾病、手術創傷等疾病因素，口服避孕藥、糖皮質激素、抗抑鬱藥、抗腫瘤藥等藥物因素，妊娠、肥胖、年齡等身體狀況，吸煙、久坐、臥床等日常行為，以及空氣污染、季節變化等環境因素，都和血栓形成的風險有關。
很多醫院都有專門的血栓風險評估系統，以行為指導、物理干預、藥物預防等一系列措施降低靜脈血栓形成的風險。但對於普通人來說，熟知並運用這麼多醫學內容並不實際。
從血栓的形成機制上來看，前文所說的血管內壁粗糙、血液凝固性增加、血流速度減慢或形成漩渦是靜脈血栓形成的三大要素。無論有什麼風險，都需要滿足這三大要素之一。比如文章開頭的案例，崴腳（創傷）增加了他血栓的風險，但靜臥不動、局部血液流速慢才是血栓形成的關鍵。
這也是為什麼，在醫院裡，醫護人員會不厭其煩地督促術後恢復的病人多下床活動，他們所擔心的，就是血栓問題。
所以，雖然無法規避所有血栓風險，但我們日常生活仍然能採取很多措施預防血栓。比如：
1.健康飲食、合理運動，通過健康的生活方式維護血管和血液的健康。這是看起來最平平無奇但是最有用的辦法；
2.維持合適的體重，避免肥胖；
3.避免久坐，儘量每坐一小時就起來活動十五分鐘左右，長途旅行時也要注意儘量起來走動或者活動腿部肌肉；
4.手術後或者生病臥床時，遵醫囑認真翻身或下床活動；
5.正在口服抗凝血藥物的人如無醫囑或特殊情況，最好不要擅自停藥。
……
如果你現在正好坐著，想想坐了多久了？是不是該起來動動了？
參考文獻
[1] The Surgeon General's call to action to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. United States Department of Health and Human Services, 2008.
[2] Arya R. Venous thromboembolim prevention. London: Department of Health, 2009.
策劃製作
作者丨飛刀斷雨 醫生
審核 | 唐芹 中華醫學會醫學科普部主任 研究員
策劃 | 徐來
責編｜楊雅萍