有位朋友留言問華子，瑞舒伐他汀在服用的時候有什麼注意事項？華子說，瑞舒伐他汀是唯二的強效他汀之一，另一個強效他汀是阿托伐他汀。在服用瑞舒伐他汀的時候，需要注意不要超過安全劑量，以及對腎功能的要求。

服用瑞舒伐他汀時對腎功能有要求，並不是會損傷腎臟，而是有部分瑞舒伐他汀需要通過腎臟排泄，如果腎功能不好就容易造成瑞舒伐他汀蓄積，增加毒性反應。實際上，瑞舒伐他汀對腎臟還有保護作用。

一、國內外最大劑量的「雙標」

有在外國生活經歷的朋友跟華子說，國外的瑞舒伐他汀最大劑量每日可以服用40mg，但是國內的瑞舒伐他汀最大劑量是每日20mg，為什麼同樣的藥物，在國內外的最大劑量會「雙標」，是藥物的原因嗎？

華子說，發生這個情況與藥物無關，而是中國人的體質與外國人有差異性，對他汀類藥物的耐受性低。瑞舒伐他汀尤其明顯，在服用相同的劑量下，中國人的藥物濃度曲線下面積，是歐美人的2倍。

所以為了減少不良反應，瑞舒伐他汀在國外最大劑量為每日40mg，而在國內最大劑量減少了一半，為每日20mg。

二、有護腎作用的瑞舒伐他汀

因為藥品說明書上寫了嚴重腎功能不全者禁用，所以很多人認為瑞舒伐他汀對腎臟有影響。但這是一個誤解，瑞舒伐他汀有少部分需要通過腎臟排泄，腎功能嚴重不全的人（肌酐清除率<30mL/min），藥物排泄會出現障礙，就會造成藥物蓄積，引起毒性反應。

但對於輕、中度腎功能不全的人，服用瑞舒伐他汀並不會影響藥物排泄，而且通過降低血脂、減輕腎動脈粥樣硬化，改善腎臟供血，實際上對腎臟有保護作用。

在大劑量用藥（每日40mg）的試驗中，大多數病例觀察到短暫、斷續的蛋白尿情況，但並不被認為是腎病的前兆。

瑞舒伐他汀在國外臨床試驗中，最多可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低約63%，是降脂強度最強的他汀類藥物。阿托伐他汀最多可以把LDL-C水平降低約55%。

不過瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，不良反應發生率稍高一點，所以在進行初始他汀治療的時候，通常選擇阿托伐他汀，在無法耐受或是有禁忌時才選用瑞舒伐他汀。

阿伐他汀需要通過肝藥酶代謝，與很多藥物會發生相互作用，而瑞舒伐他汀只有極少部分通過肝藥酶代謝，與其他藥物的相互作用少。多種疾病並存的患者，需要多藥聯用時，更適合選用瑞舒伐他汀。

在用藥過程中，要注意對肝功能的影響。雖然瑞舒伐他汀經肝臟代謝很少，但其「工作地點」是在肝細胞內，有可能對肝功能造成影響。所以用藥期間要注意轉氨酶（AST、ALT）的水平，超過正常上限3倍時，建議停藥。

他汀類藥物有肌肉損傷的不良反應，用藥期間可能會出現肌肉酸痛、乏力的症狀，還有可能造成罕見的，但有致命危險的橫紋肌溶解症。所以在用藥期間要注意復肌酸激酶（CK），超過正常上限5倍時，要停藥。

瑞舒伐他汀可能會造成血糖異常，增加新發糖尿病風險。但血糖升高不是停藥指征，建議聯用降糖藥物控制血糖，儘可能維持他汀治療。

總結一下，瑞舒伐他汀不會傷害腎臟，但腎功能嚴重不全者，會影響藥物的排泄，有可能發生蓄積中毒。瑞舒伐他汀與其他藥物相互作用更少，更適合用於多藥聯用的情況。在用藥期間要注意不良反應，在用藥的第1個月、第3個月、第6個月建議複查血脂、肝功、腎功、肌酸激酶，以評估藥效和預防不良反應。

藥物需在醫生指導下服用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。