在中醫發展的幾千年中，自《傷寒雜病論》誕生以後，傷寒學派林立，直到明清時期，溫病學派形成，成為了中醫史上最強的兩大學派。其實，寒溫並非是孤立存在的，清代名醫俞根初，寫成《通俗傷寒論》，雖然多以傷寒立論，卻也蘊藏溫病之法，尤其是他所創的一個經典名方，專治危急重症，更是既有傷寒意，又有溫病法，堪稱經典，而這個奇妙的方劑，就是羚羊鉤藤湯。
羚羊鉤藤湯由「羚羊角片錢半（先煎），霜桑葉二錢，京川貝（去心）四錢，鮮生地五錢，雙鉤藤三錢（後入），滁菊花三錢，茯神木三錢，生白芍三錢，生甘草八分，淡竹茹五錢（鮮刮，與羚角先煎代水）」等10味中藥組成，水煎服。羚羊鉤藤湯的主要作用是涼肝息風，增液舒筋，主要適用於熱盛動風證，臨床上多以高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，發為痙厥，甚則神昏等為主要表現，舌脈上常以舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦而數為特徵。
對於羚羊鉤藤湯的配伍，也是頗為奇妙。全方以羚羊角和鉤藤為君藥，羚羊角平息肝風、清熱鎮驚，鉤藤清熱平肝、息風定驚。以桑葉、菊花為臣藥，桑葉清肝熱、息內風，菊花解肝熱；以鮮生地、生白芍、生甘草、竹茹、貝母、茯神為佐藥，其中鮮生地、生白芍、生甘草酸甘化陰，具有滋陰養液、柔肝舒筋的作用；竹茹、貝母清熱化痰，茯神平肝寧心；以甘草為使藥，兼以為使，主要起到調和諸藥的作用。
對於羚羊鉤藤湯的方中要藥，歷代本草典籍有話說，《本草綱目》中對方中君藥的認識很明朗，認為羚羊角「平肝舒筋，定風安魂」「辟惡解毒」；鉤藤「通心包於肝木，風靜火熄，則諸症自除」。陳士鐸在《本草新編》中說，鉤藤「去風甚速，有風症者，必宜用之」。對於桑葉，《重慶堂隨筆》明確指出，可以「息內風」，而菊花，《本草正義》中說，「平肝火，息內風，抑木氣之橫逆」。茯神，《要藥分劑》中指出，「茯神本治心，而中抱之木又屬肝，以木製木，木平而風定，風定則心寧，而厥自止也」。
羚羊鉤藤湯原本是為肝經熱盛生風之證而設，病勢急暴，病情危重，而羚羊鉤藤湯全方10味中藥，意在清熱涼肝、息風止痙，同時兼以滋陰增液。全方的配伍，重在涼肝息風，同時兼容增液、化痰、寧神之法，法度嚴謹、主次分明，尤其是針對風動痰生、神魂不寧的病機，配伍祛痰、安神之藥來增強平肝息風之能，在同類方劑中，是開創者。
羚羊鉤藤湯出自清代名醫俞根初的《通俗傷寒論》，此書雖然名曰論傷寒，實則是融通傷寒與溫病，較為全面的論述了外感熱病，而羚羊鉤藤湯一方，卻是俞根初最為著名的代表方。只不過在《通俗傷寒論》原著中，並沒有說明羚羊鉤藤湯的主治功效和適應病症，只說了「涼肝息風法」五個字，真是惜墨如金吶！但是清代名醫何秀山卻給出了點評，認為羚羊鉤藤湯的主治證候乃為「肝風上翔」，對於臨床表現，主要為「頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘛瘲，狂亂痙厥」。
對於羚羊鉤藤湯的君臣佐使，清代名醫何秀山認為，羚羊鉤藤湯以羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花為君藥，主要起到息風定痙的作用；以川貝母、茯神木為臣藥，其中川貝「善治風痙」，茯神「專平肝風」；以芍藥、甘草、鮮生地為佐藥，酸甘化陰，「滋血液以緩肝急」；以竹茹為使藥，主要發揮「以竹之脈絡通人之脈絡」的妙用，有「同氣相求」之意。並讚嘆，羚羊鉤藤是「涼肝熄風、增液舒筋之良方」，「急瀉肝火以熄風，庶可救危於俄頃」！
但對於羚羊鉤藤湯的淵源，其實可以遠追隋唐時期的《古今錄驗》和盛唐時的《必效方》，二書均記載了「鉤藤湯」，其中《古今錄驗》中的鉤藤湯主要由「鉤藤，蚱蟬，蛇蛻皮，大黃，石膏，黃芩，竹瀝，柴胡，升麻，甘草」等中藥組成，而《必效方》中的鉤藤湯由「鉤藤，牛黃，龍齒，蚱蟬，蛇蛻皮，麥冬，人參，茯神，杏仁」等中藥組成。這兩個方已經將平肝息風止痙藥與清熱、化痰、養陰、安神等中藥配伍應用於小兒壯熱驚風。這是羚羊鉤藤湯的早期雛形。
但是，自唐代的兩個鉤藤湯問世之後，在相當長的歷史時期內，沒有關於外感熱病熱盛動風的證治，直到明清時期才正式形成完整的體系。清代名醫葉天士、薛雪對內風證有所描述，但是未出專方，而俞根初所創羚羊鉤藤湯，為熱極動風證提供了有效專方。在現代的很多個《中醫內科學》的版本中，羚羊鉤藤湯被列為治療中風熱閉證的主方，可見羚羊鉤藤湯在現代臨床中，也有十分重要的地位。
羚羊鉤藤湯在臨床運用時，也會根據臨床兼變之證，進行加減化裁。一般來說，氣分熱盛而見壯熱汗多，渴欲冷飲，加石膏、知母；營血分熱盛而見肌膚發斑，舌質紅絳，加水牛角、牡丹皮、紫草；兼腑實便秘的，可加大黃、芒硝；兼邪閉心包、神志昏迷的，加紫雪或安宮牛黃丸；抽搐不易止息，加全蠍、蜈蚣、僵蠶、地龍；喉中痰涎壅盛的，加鮮竹瀝、生薑汁、天竺黃；高熱不退，津傷較甚，加玄參、天冬、麥冬；高血壓，頭暈目眩，加天麻、夏枯草、白蒺藜。如果在臨床中，沒有羚羊角的情況下，可以使用山羊角，或者選用珍珠母替代，但是用量一般需要是羚羊角的二至三倍，並酌情加入石決明等重鎮之藥。
羚羊鉤藤湯是涼肝息風的代表方劑，臨床中以高熱、抽搐為證治要點，在現代臨床中，流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、高血壓腦病、腦血管意外、妊娠子癇等辨證屬於肝熱生風或肝陽化風的；風濕性腦膜腦炎、急性菌痢合併腦病、重症肺炎伴中毒性腦病、面肌痙攣、癔病等引起的抽搐或痙厥辨證為熱盛或陽亢風動的，都可以運用羚羊鉤藤湯辨證治療，亦有良好療效[1]。
對於羚羊鉤藤湯的藥理研究比較少，這是目前的美中不足，但是它的現代臨床應用，卻一直在持續延展。羚羊鉤藤湯可用於治療急性腎功衰竭、風濕性腦病，急性菌痢合併腦病，先兆子癇，蛛網膜下腔出血、高血壓病三期，重症肺炎伴心衰，中毒性腦病等危急重症[2]；結核性腦膜炎[3]；流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓炎、腦型瘧疾、各種中毒性腦病、高熱痙厥[4]；急性腦出血[5]；經行頭痛[6]等疾病。對於羚羊鉤藤湯來說，融裁傷寒與溫病，是一個頗為特殊的奇效良方，但目前唯一的遺憾，就是藥理研究幾乎是一片空白，有待進一步實驗和進展。
參考文獻
[1]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[2]孫伯敬.羚羊鉤藤湯在危重病中之運用[J].河南中醫，1985，（6）：39-41.
[3]郭堯樹.羚羊鉤藤湯新用[J].中醫藥學報，1993，（2）：30-31.
[4]哈小博.漫談漫談羚羊鉤藤湯[J].開卷有益（求醫問藥），2003，（5）：28.
[5]張玲珍.羚羊鉤藤湯加味治療急性腦出血22例[J].中西醫結合心腦血管病雜誌，2006，4（5）：403-404.
[6]劉瑜.羚羊鉤藤湯加減治療經行頭痛30例[J].湖南中醫雜誌，2012，28（5）：52.
【本圖文由「神希園」新媒體獨家原創出品。作者神希園（全球中醫人士的精神家園，中醫生命科學的博物圖鑑），未經授權，請勿轉載、複製】