髖部骨折分為股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折以女性較多，而股骨粗隆間骨折者則以男性居多，老年人髖部骨折與其自身局部骨結構改變有著極為密切的關係，有研究表明雖然女性骨質疏鬆較男性早且嚴重，但老年人髖部骨折尚存在其他引發因素。凜冬時節，老人們小心翼翼地出門活動，但衣著厚實使得行動受限，再加上路面濕滑，很容易跌倒致髖部骨折。古雲有雲，「傷筋動骨一百天」，對年輕人來說骨折並不可怕，但對骨質相對疏鬆的老年人而言，可怕且棘手，不少學者將老年人的髖部骨折稱為「人生最後一次骨折」，其中的含義就是指老年髖部骨折若處理不當，很容易引起各類嚴重併發症，甚至危及患者生命。
隨著社會人口的老齡化以及交通事故傷的逐年增加，髖部骨折已成為創傷骨科常見骨折之一，但對於老年患者來說，由於骨質流失大，骨質疏鬆明顯，因此如跌倒這樣輕微的外傷都有可能引起老年人髖部骨折。繼心腦血管疾病和腫瘤之後，髖部骨折現已成為第三大老年人「殺手」。有數據顯示，老年髖部骨折，一年後的生存率大概是50%，這主要與老年人骨折時多伴有系統疾病，非手術治療骨折癒合時間長、臥床時間較久、併發症及病死率高有關。國外學者Davirson報道一組平均年齡79歲老年人髖部骨折，採用非手術治療1年後病死率達26%，非手術治療的同時應積極採用功能性治療方法，即在發生骨折後臥床至無明顯疼痛時（10-14天）應下床活動，允許患肢10Kg的部分負重，直到骨折癒合後完全負重，此法在改善病人全身狀況方面，比以往的非手術治療更具優勢，但此法僅適用於70歲以上及預期生存年齡<5年的病人，且家屬護理難度增加，預後較差。
老年性股骨頸骨折的非手術治療主要適用於體質較差、無法耐受手術的Garden Ⅰ 、Ⅱ 型患者，主要方法包括支具固定、臥床牽引、「丁」字防旋鞋固定等，治療目的是儘早重建髖關節功能。非手術治療雖然避免了手術風險，並可在一定程度上緩解患者疼痛，但由於股骨頸解剖及生理的特殊性，故有可能發生骨不連、股骨頭壞死、下肢短縮等風險，進而影響髖關節功能的恢復。國外學者Taha 等隨訪61例股骨頸骨折老年患者，發現55.7％ 的患者出現骨折再移位，非手術治療臥床時間較長，易出現肺炎、褥瘡及血栓等併發症，造成患者死亡率增高。因此，目前對於老年股骨頸骨折，除伴有嚴重基礎性疾病或無法耐受手術者外，一般均主張手術治療。
老年性股骨粗隆間骨折的非手術治療，根據患者治療後有無可能下地行走可以歸為2類方法：對於根本無法行走的患者穿「丁」字鞋或短期皮牽引，行止痛對症治療。積極護理防止皮膚壓瘡，鼓勵儘早坐起。對於有希望下地行走的患者，一般可採取股骨髁上或脛骨結節牽引，定期拍x線片，對復位和牽引重量酌情進行調整。床邊X線片顯示骨痂形成，改行皮牽引或穿「丁」字鞋固定4-8周。粗隆間骨折行骨牽引的適應證為：(1)有嚴重伴隨疾病或早期併發症，經系統治療2周無效，不能耐受手術；(2)系統治療後病情好轉，骨折時間超過3周，病人拒絕手術；(3)於3個月內有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術治療有誘發再次發病可能；(4)於6個月內有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者，手術治療風險較大，為相對適應證。傳統的牽引等保守治療雖可避免手術的創傷，卻迫使老年患者長期臥床，容易發生致命性的併發症。老年人長期臥床不利於肺的擴張和及排痰，容易發生墜積性肺炎，這也是老齡股骨粗隆問骨折致死的主要原因。另外長期臥床牽引還可伴有下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、髖內翻畸形癒合等併發症的高發生率。
瑞士外科醫師 Kocher於 1896 年指出，髖部骨折是由老年性骨質疏鬆或老年性骨質軟化所致，治療宜以保守治療為主。但隨著現代醫學事業的快速發展，手術技術的進一步成熟，手術可儘早恢復患肢功能的活動，儘早下地，避免致死性臥床併發症的發生，故而現今髖部骨折多採用手術治療，術後儘早開始功能鍛鍊，提高患者生活質量，避免長期臥床帶來的各種併發症是醫患雙方共同追求的目標。
本文撰稿系蘭州大學第二醫院 汪玉良
汪玉良，教授，蘭州大學第二醫院創傷科主任，從事骨科臨床工作30餘年，曾主持完成多項國家及省級項目，率先在甘肅省開展多項新技術，培養了一支高素質的專業隊伍，所在學科被確定為國家臨床重點專科。
來源：蘭州大學第二醫院
製作：甘肅省衛生健康宣傳教育中心