特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低至5000元，支付比例為80%，取消封頂線。

(三)醫療救助

按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準、救助比例和年度救助限額。門診和住院救助共用年度救助限額。

對規範轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重製度綜合保障後政策範圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，救助標準為：低保對象、返貧致貧人口政策範圍內個人負擔住院費用超過全省上年居民人均可支配收入15%的，低保邊緣家庭成員、監測對象政策範圍內個人負擔住院費用超過全省上年居民人均可支配收入25%的，因病致貧重病患者政策範圍內個人負擔住院費用超過全省上年居民人均可支配收入40%的，超額部分按50%的比例給予醫療救助，年度最高封頂線為6萬元。

2022年全省居民人均可支配收入為29178元。對醫療救助對象享受醫療救助待遇起付標準為全省上年度居民人均可支配收入一定比例的，在統計部門未公布相關數據前，可按上一年度的起付標準給予救助。

(四)其他規定

繼續執行定點醫療機構目錄外控費比例的規定，特困人員、低保對象、返貧致貧人口在省內一類、省市級二類、縣級二類及三類收費標準定點醫療機構住院目錄外費用分別不得超過總費用的30%、20%、15%，凡超過控制比例的費用均由醫療機構承擔。

四、門診保障政策

(一)居民門診統籌

門診統籌待遇不設起付標準，參保居民在社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室、校醫院(醫務室)等定點基層醫療機構發生的符合規定的醫療費用，甲類藥品、診療項目報銷60%，乙類藥品、診療項目報銷50%;在縣域內二級及以下醫療機構就醫，甲類藥品、診療項目報銷55%，乙類藥品、診療項目報銷45%。參保居民每人每日每次醫保最高支付限額50元，2023年年度最高支付限額為250元，2024年年度起最高支付限額為300元。

(二)「兩病」門診用藥專項保障

「兩病」門診用藥專項保障待遇不設起付標準，參保居民在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的符合規定的降血壓、降血糖藥品費用，由醫保統籌基金按甲類藥品60%、乙類藥品 50%的比例報銷，高血壓患者年度最高支付限額為260元，Ⅰ型糖尿病患者為480元，其他類型糖尿病患者為360元。

(三)門診慢特病

納入全省統一的門診慢特病病種保障範圍的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，門診政策範圍內費用經基本醫保、大病保險按規定報銷後，剩餘部分特困人員按60%、低保對象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助。

城鄉居民門診慢特病的受理、認定下沉到指定的二級及以上定點醫療機構，由指定醫療機構「一站式」受理，醫保經辦機構不再組織認定。

(四)門診特藥

符合門診特藥使用條件的參保居民，在門診特藥定點醫療機構門診或定點藥店發生的門診特藥費用，由醫保基金按60%的比例支付。

符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對象和返貧致貧人口，特藥保障範圍內費用經基本醫保、大病保險按規定報銷後，剩餘部分特困人員按20%、低保對象和返貧致貧人口按10%的比例救助。

(五)中醫適宜技術門診治療

參保人員在二級及以上中醫醫院和其它二級以上醫院以中醫為主要服務項目的科室，開展中醫適宜技術門診治療發生的醫療費用，由醫保統籌基金按60%支付。各病種醫保支付單次限額和年度限額按照忻州市醫療保障局《關於將中醫適宜技術門診治療費用納入醫保支付範圍的通知》(忻醫保發〔2022〕10號)執行。

忻州市居民醫保中醫適宜技術適應病症及支付限額標準（元）

註：執行一類價格醫療機構含執行省級一類、市級一類等價格的醫療機構;執行二類價格醫療機構含執行省市級二類、縣級二類、二類價格90%等價格的醫療機構;執行三類價格醫療機構含執行市級三類、縣級三類、三類價格90%等價格的醫療機構。鄉鎮衛生院等基層醫療機構參照執行三類價格醫療機構支付標準執行。