很多人在體檢中都會發現自己的甘油三酯升高，高甘油三酯是作為高血脂症的一種，對人體的危害主要是引起動脈粥樣硬化，造成血管堵塞和形成血栓。但偏偏有人拿甘油三酯升高不當回事，殊不知，它還會與很多慢性病相關。近期，由葛均波院士、霍勇教授牽頭，復旦大學附屬華山醫院謝坤和李勇執筆的《高甘油三酯血症臨床管理多學科專家共識》公布。《共識》指出，管好甘油三酯，可防心血管病、胰腺炎、糖尿病、脂肪肝等。
高甘油三酯
增心血管病、糖尿病、脂肪肝等疾病風險
高甘油三酯與諸多慢性病有關。《共識》指出，高甘油三酯血症不但是動脈粥樣硬化性心血管病及急性胰腺炎的危險因素之一，也與超重/肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、慢性腎臟病有明確關聯。
因此，有效、長期的高甘油三酯管理可一箭多雕：不僅可降低心血管病風險，還可預防急性胰腺炎、肥胖、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多種代謝性疾病。
那麼高甘油三酯會有哪些危險信號？《共識》部分要點提示：1.中國人群甘油三酯水平正在逐年升高。成年人中高甘油三酯血症（≥2.3毫摩爾/升）者占比為15%。心血管病、超重/肥胖、2型糖尿病等人群中高甘油三酯血症患病率為35%~50%。2.輕中度高甘油三酯血症的首要風險是心血管病。重度高甘油三酯血症除需關注心血管病風險外，更需關注急性胰腺炎風險。臨床流行病學和孟德爾隨機化研究均顯示，高甘油三酯血症與動脈硬化密切相關，是心血管剩留風險的主要危險因素之一。3.高甘油三酯血症提示胰島素抵抗。胰島素是調控脂肪細胞儲存能量的主要激素，胰島素抵抗狀態下脂肪細胞中甘油三酯水解增多，使循環中游離脂肪酸增多，從而加重胰島素抵抗、增加2型糖尿病風險。4.高甘油三酯血症與脂肪肝密切相關。在營養過剩、胰島素抵抗狀態下，肝臟中極低密度脂蛋白分泌雖增多，但甘油三酯合成遠超極低密度脂蛋白分泌，甘油三酯逐步在幹細胞胞漿內沉積，這是導致非酒精性脂肪肝形成的重要原因之一。5.高甘油三酯血症也與慢性腎病密切相關。高甘油三酯是慢性腎病患者中最常見的血脂異常類型，高甘油三酯血症患病率高達44.4%。二者顯著相關，其關聯獨立於高血壓和2型糖尿病。
高脂高糖飲食、少動等
會升高甘油三酯
低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管疾病的主要致病成分。開灤總醫院吳壽嶺和天津醫科大學總醫院周欣等發表在《美國心臟協會雜誌》上的一項基於開灤研究近10萬人的分析發現，高甘油三酯血症出現得越早，心血管病和全因死亡風險越高。
一項基於開灤研究6萬餘人的新分析表明，對於中青年人群來說，甘油三酯水平升高是心梗的獨立危險因素。研究者選取了64574名健康查體人群（女性＜65歲、男性＜55歲），根據其甘油三酯水平三分位（＜1.02、1.02~1.66、＞1.66毫摩爾/升）分為三組，三組分別有21540人、21663人、21371人，平均甘油三酯水平分別為0.74、1.30、3.09毫摩爾/升，隨訪時間近11年。結果顯示，隨著甘油三酯水平升高，心梗的累積發病風險逐漸增加，隨訪的10.92年，三組的心梗發病率分別為0.23%、0.40%、0.69%。與甘油三酯水平小於1.02毫摩爾/升的參與者相比，大於1.66毫摩爾/升的參與者發生心梗的風險增加了59%。
而發表在《美國預防心臟病學雜誌》上的文章指出，甘油三酯是衡量心血管健康的重要指標，早在2018年美國膽固醇管理指南就將甘油三酯水平異常升高列為動脈粥樣硬化性疾病的「風險增強因子」。有很多因素會引起甘油三酯異常升高，比如少動，多食高脂高糖飲食等不健康的生活方式，以及控制不佳的糖尿病、慢性腎病、甲狀腺功能減退和自身免疫性疾病等繼發性原因。
此外，一些藥物也可能促進甘油三酯水平的升高，比如β受體阻滯劑、利尿劑、膽酸螯合劑、類固醇激素、雌激素、免疫抑制劑、某些抗精神藥物及他莫昔芬、環磷醯胺等抗癌藥物。
降低甘油三酯
生活方式干預是基礎
如何降低甘油三酯？《共識》指出，生活方式干預和治療原發基礎疾病是治療高甘油三酯血症的基礎。
運動方面，推薦每周至少進行150分鐘中等強度運動或75分鐘高強度運動。超重/肥胖者應進一步增加運動量，將體重降至相對合適的範圍。
飲食方面，應堅持五個少：1.少吃（總量控制）；2.少吃精製碳水化合物和含糖食物；3.少吃飽和脂肪酸；4.少吃反式脂肪酸；5.少飲酒，若甘油三酯≥5.7毫摩爾/升，需戒酒。
可多攝入富含膳食纖維、低血糖生成指數的食物，用單不飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸，增加優質蛋白質攝入，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。
在藥物方面，降低甘油三酯為主的調脂藥物有貝特類藥物、處方級ω-3脂肪酸和煙酸類藥物，主要用於預防和治療高甘油三酯血症相關胰腺炎。接受他汀類藥物治療的心血管病患者及心血管病高危人群，若仍存在高甘油三酯血症，建議加用處方級ω-3脂肪酸，優選二十碳五烯酸乙酯，或貝特類藥物（優選非諾貝特），以降低心血管病剩留風險。
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記者||董超
編輯 || 顏紅波