張女士,最近突然覺得心慌,心跳快,胸悶氣短,自己測量血壓要比平時低。
平時用電子血壓計測量,血壓130/80mmHg,心率66次/分。可是最近血壓104/60mmHg,心率90次/分。
到診所做了一份心電圖,並沒有心肌缺血或心肌梗死的表現,隨後找到我的門診。
我問患者之前有心電圖嗎?
她說年前體檢的時候,正好手機上有保存,她打開手機,我對比之前心電圖和現在心電圖有明顯的區別。
以前是完全正常的心電圖,現在的心電圖是:S1Q3T3,結合患者血壓較前下降,心率較前升高,以及缺氧的表現,我安排患者住院,因為我懷疑她是肺血管堵塞了。
隨後結合住院肺部CT以及D2具體等檢查,確診了肺栓塞,病立即開始正規治療。
肺栓塞有哪些危險?
肺栓塞的危害,要看血栓大小和堵塞在哪個部位,輕症的肺栓塞,可能就是胸悶氣短,甚至有的人都不知道自己肺栓塞過。
重症肺栓塞會導致下面我們下一段所描述的各種不舒適。
最嚴重的肺栓塞會導致猝死,肺栓塞早期死亡率大於15%,所以肺栓塞是一個非常危險的疾病。
比如說肺栓塞中有一種叫羊水栓塞,就是生孩子時,最危險的一種併發症,這種肺栓塞,30%在發病30分鐘內死亡,30%在發病1小時內死亡,總死亡率超過60%至80%。
肺栓塞發生後,都可能會有哪些不適?
您想,肺栓塞就是肺的血管被血栓堵塞。肺臟的主要功能就是呼吸,也就是給我們提供氧氣的。那麼肺血管堵塞後,自然會影響肺功能,也就是呼吸功能。那麼最直接的結果就是缺氧。
缺氧的表現就是胸悶憋氣、呼吸困難,氣短;同時心率會越來越快,血壓會逐漸下降。
因為肺血管堵塞後,還可能會出現咳嗽、咯血、胸痛等症狀,因為突然缺氧,也有人會感覺緊張、煩躁、驚恐、頻死感。如果是肺大血管堵塞,會支架導致運動,呼吸驟停,猝死。
肺栓塞的原因?
肺栓塞最常見的原因是下肢靜脈血栓形成,血栓脫落,隨血管跑進肺血管,最終引發肺栓塞。
當然還有各種各樣的血栓,比如腫瘤、骨折術後、長期臥床、久坐不運動、羊水栓塞等等。
隨著年齡的增加,或者肥胖人群,或服避孕藥、植入人工假體,腎病綜合徵、真性紅細胞增多症、中心靜脈置管或植入起搏器、吸煙、高同型半胱氨酸血症、腫瘤靜脈內化療等等都是血栓形成的高危因素。
醫生是如何確診肺栓塞的?
一旦患者出現上述表現,醫生需要懷疑肺栓塞,確診肺栓塞,除了要結合上述肺栓塞的表現,主要是缺氧、心率快、血壓低等。
還需要結合一些臨床檢查,比如心電圖、血氧、血氣分析、D2聚體、肺部CT或肺血管造影等。
典型的肺栓塞,心電圖也會有提示,比如會出現右心負荷增重,心電圖表現為S1Q3T3,新發的右束支等等,都是診斷肺栓塞的依據。
肺栓塞的人,一般都會低氧,所以血氧會偏低,血氣分析會是低氧血症;大部分肺栓塞D2聚體會升高。
更準確的方法就是做一個肺部增強CT或肺血管造影檢查。
肺栓塞如何搶救治療及預防?
首先要以最快的速度確診,確診後,根據危險分層,高危患者需要溶栓治療,越快越好;中低危人群,通過抗凝治療。
預防就是去除一些明確的原因,比如要堅持運動,減少久坐,控制體重,血栓高危人群在醫生指導下服用抗凝藥物預防血栓。
慶幸的是,這位患者及時診斷,及時治療,目前病情平穩!