【肱二頭長頭肌腱盂唇復合體損傷（SLAP）】
肩胛盂緣上唇自前向後的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處，發生率為肩關節內疾病的4-6%，在關節鏡應用以前，SLAP損傷的診斷和治療困難。
【SLAP損傷相關解剖 】
1、肩關節是一個十分靈活的關節，肩胛盂唇外表類似膝關節中的半月板結構，環狀的盂唇是肩關節的一個靜態穩定結構。上盂唇與肱二頭肌腱止點緊密聯接，形成肱二頭肌腱盂唇復合體。
2、肱二頭肌長頭腱和上部盂唇組成的復合體在盂肱關節的穩定性方面發揮重要作用。
3、由於盂緣上唇血供較差，病變很少能自行癒合，常引起疼痛及功能障礙。由於二頭肌腱盂唇復合體有穩定前方肩關節的作用，在生物力學實驗中發現其損傷後可引起肩關節前方不穩。
【SLAP損傷的分型】
Ⅰ型：肩胛上盂唇磨損、變性，但尚未撕脫，有完整的盂唇緣和肱二頭肌腱錨。
Ⅱ型：上盂唇及肱二頭肌長頭腱自肩胛盂撕脫。
Ⅲ型：上盂唇桶柄樣撕脫，但部分上盂唇及肱二頭肌長頭腱仍緊密附著於肩胛盂上。
Ⅳ型：上盂唇桶柄樣撕脫，病變延伸至肱二頭肌長頭腱。部分上盂唇仍附著於肩胛盂上。撕脫部分可移行至盂肱關節。有時肱二頭肌長頭腱可完全撕脫。
【SLAP 損傷機制】
1、牽拉及直接撞擊是 SLAP損傷的主要病因。
2、牽拉性損傷，例如：在投擲運動員，手臂的一次性暴力牽拉，或反覆的過頭運動牽拉導致損傷。
3、有1/3左右的患者沒有明顯的外傷史，目前認為一次性外力致傷多見。
4、直接撞擊，例如：摔倒著地，肱骨頭向上方半脫位直接撞擊和擠壓盂唇導致SLAP損傷。
【症狀】
1、主要的症狀是疼痛，可出現絞鎖、彈響及不穩等機械症狀。
【檢查方法】
用於輔助診斷SLAP損傷，常用的有下列試驗：
1．Compression – rotation(壓縮-旋轉)試驗：其機制類似於膝關節半月板損傷時的McMurray試驗。患者健側臥位，患肩外展 90o，在壓力下內旋或外旋臂部可引起肩關節疼痛。
2．Crank (曲柄)試驗：患者坐位，患肩外展上舉160o，肘關節屈曲約90o。檢查者一手做肱骨的旋轉運動，另一手向肱骨軸向施力，當患者產生疼痛和彈響，則認為該試驗陽性。
3．O』Brien試驗：患肢直臂前屈90o，拇指向下內收至胸前同時抗阻向上，可出現關節前方疼痛；手掌向上做同樣檢查疼痛消失為陽性。
4．Speed試驗：前臂旋後，肘部伸直，患臂前屈90o，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續前屈臂部，可出現肱二頭肌長頭腱溝處疼痛。
5．Kibler前方滑動試驗：患者站位或坐位，檢查者一手置於患側肩關節頂部，示指置於患者肩峰前側盂肱關節處，另一手置於患者肘關節的後下方，並沿上臂向上方輕輕施力。這時要求患者抵抗該力，如果此時患者肩關節的前部產生疼痛和彈響，則認為該試驗陽性。
6．Hawkins征：被動內旋患臂，前屈90o時出現疼痛。
7．Neer征：被動性向前抬起患臂可引起肩關節疼痛。
8、SLAP損傷沒有特異性體徵，文獻報道上述試驗的特異性、敏感性都不高，準確率在40-60%。
9、SLAP損傷常伴有其他肩關節病變，如肩袖損傷、肩關節不穩、肩鎖關節炎、肩峰下滑囊炎等，增加了診斷的困難。
六、【診斷】
1、常規肩關節X線檢查對SLAP損傷的診斷幫助不大，關節造影、超聲波及MRI對診斷有一定意義。
2、核磁共振關節造影（MRA）檢查常規應用在SLAP損傷的診斷，準確率高達70%以上。
3、肩關節鏡檢查是確診SLAP病變的最主要方法。
【應對方法】
1、Ⅰ型損傷可採用單純清理術，去除變性的盂唇組織，注意保存正常的上盂唇及肱二頭肌長頭腱附著處。
2、Ⅱ型損傷最為常見，應該進行固定手術。固定方法有多種，主要有可吸收材料的平頭釘和縫合錨釘的方法，關節鏡下手術在早期可獲得較好的效果。
3、Ⅲ型損傷，可將桶柄樣撕脫部分切除。
4、Ⅳ型損傷的治療依肱二頭肌長頭腱撕脫情況而定。大部分患者未撕裂的二頭肌腱仍牢固地止於肩胛盂，切除損傷的盂唇及肌腱。對於包含了二頭肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱變性的可進行肌腱固定術。對於年輕患者，將撕裂部縫於附著部即可。
5、在肌骨超聲引導下進行精準的松解治療，改善局部循環，緩解疼痛。
6、術後要積極進行肩關節功能鍛鍊，積極熱敷，避免暴力，注意休息。
周必強醫生從醫40年，專注脊柱相關疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民醫院門診神經疼痛MDT和脊柱疼痛MDT專科坐診。