糖尿病足是糖尿病嚴重的併發症之一，糖尿病足具有致殘、致死率高，復發率高，醫療費用高等特點，造成沉重的家庭及社會負擔。因此，要對糖尿病高危足患者及早篩查和規範化治療，避免向糖尿病足發展，從而降低截肢率和醫療費用，提高患者的生活質量。
目前，哈醫大二院神經外科主任郭冕教授團隊與內分泌科主任喬虹教授團隊聯合為一位糖尿病高危足患者實施脊髓電刺激術（Spinal Cord Stimulation，SCS），術後疼痛立即緩解，效果立竿見影，避免了截肢，同時降低糖尿病高危足向糖尿病足進一步發展的可能，讓患者重燃生活的希望。
哈醫大二院神經外科主任郭冕教授與內分泌科主任喬虹教授、張曉娜副主任醫師查看患者術後恢復情況
雙足像「瓷磚」一樣冰冷
無法走路 痛不欲生
趙女士今年58歲，被確診2型糖尿病二十餘年，患病初期進行藥物控制，但效果不佳，患病7年後開始注射胰島素控制血糖。在兩年前趙女士開始出現下肢疼痛的症狀，前往北京上海等地求醫，並接受了左下肢球囊擴張術、左下肢支架植入術，花費了很多但效果不佳，趙女士左腳的疼痛進一步加重。
最近一年來，趙女士雙足常常感覺冰冷，皮膚溫度低，甚至足部皮膚顏色暗沉，失去光澤，尤以左側明顯，感覺自己的腳像插入到冰窖里一樣。同時足部皮膚非常敏感，輕輕一碰就會引起劇烈的針刺樣疼痛。這種疼痛嚴重影響了日常生活，只能臥床，難以下地行走，甚至連穿襪子都成了一種折磨。這些症狀不僅嚴重影響了生活質量，也給趙女士的心理造成了極大的問題，被疼痛折磨的她產生了想要截肢的念頭，走投無路的趙女士來到了哈醫大二院。
內分泌科主任喬虹教授帶領張曉娜副主任醫師等人對趙女士的病情進行詳細討論。根據檢查顯示，趙女士雙下肢CTA提示雙下肢動脈硬化並管腔輕-重度狹窄（左側脛前動脈、脛後動脈基本閉塞）；紅外熱成像檢查顯示雙足溫度降低，左側為重。張曉娜介紹，患者有近二十餘年2型糖尿病病史，雙下肢麻涼症狀一年多，近半年明顯加重，在外地醫院進行了下肢球囊和支架植入兩次介入手術，但很快症狀又一次復發加重了。這次入院後，對其進行了全面檢查，發現左下肢血管再次閉塞，左足觸痛明顯，皮溫降低顏色發紺，確診為糖尿病高危足。患者腎功能也出現了問題，如若不進行有效治療，將會發展成為糖尿病足，對生命產生威脅。但由於其已經接受過兩次介入手術，無法再次做介入手術。經過全科討論，遂邀請神經外科主任郭冕教授團隊進行聯合會診。
脊髓電刺激術 即刻止痛
改善血運 效果顯著
郭冕教授帶領團隊為患者進行脊髓電刺激術
郭冕教授了解到趙女士的情況後，認為趙女士符合脊髓電刺激術治療糖尿病足的情況。他表示，脊髓電刺激術是國際上先進的微創外科神經調控技術，這種新的治療方法除了緩解疼痛，還能改善足部微循環、促進傷口癒合，減輕痛苦保住下肢。手術採取局部麻醉，在患者清醒狀態下進行，安全性較高、術後恢復快、住院時間短。
聽到這個消息，趙女士重燃治療的希望，積極配合。手術分一期和二期進行。在一期手術中，郭冕教授團隊將電極片植入到胸9-12的硬膜外間隙，外掛脈衝發生器測試5天，趙女士雙足疼痛術後即刻緩解、皮溫升高，患者主觀感受良好無其他不適。接著，又為患者實施了二期手術，將脈衝發生器埋入到皮下進行長期調控治療。目前兩次手術均已順利完成，即將出院。
郭冕教授表示，脊髓電刺激術被譽為下肢缺血性疾病治療領域的一項里程碑式鎮痛技術，通過植入脊髓硬膜外間隙的電極將脈衝發生器產生的電脈衝傳至脊髓，對脊髓背角和相應神經進行低壓電刺激，阻斷和干預異常疼痛信號的傳導，同時調節支配血管舒縮運動的交感神經活性來改善下肢供血，用於缺血性疾病及慢性頑固性疼痛的治療。他強調，此技術在有效緩解糖尿病導致的下肢缺血性疼痛的同時，還可以舒張下肢血管，改善肢端微循環，並建立側支循環，進而減少甚至避免壞疽和潰瘍的產生或惡化，並促進其癒合和修復。對於那些其他保守治療方法和交感神經切除無效，甚至外科重建方法也不能奏效的患者，SCS治療仍能取得較好效果。此例患者SCS術後左足疼痛即刻得到緩解，血運改善，起到立竿見影的效果。
喬虹教授介紹，糖尿病在我國已從少見病變成流行病，糖尿病足的患病率也明顯增加，我國50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發病率高達8.1%。據估計，全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達11%，而截肢患者死亡率更高達22%；國內外研究表明，糖尿病足花費巨大，約占整個糖尿病醫療貴用的三分之一。因此,糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會沉重負擔的重大公共衛生問題。
她強調，現今哈醫大二院內分泌科與神經外科多學科聯合，制定個性化診療方案，在控制血糖、預防感染、營養神經、改善循環等綜合治療的協同下，為患者進行脊髓電刺激術，使糖尿病足所致疼痛、下肢缺血情況得到顯著改善，生活質量大幅提高，造福廣大糖尿病足患者。
專家提醒，糖尿病足的預防勝於治療，通過加強糖尿病高危足的管理，以期早發現、診斷、治療高危足，降低糖尿病足的發生，可達到事半功倍的目的。
- 糖友們應嚴格控制血糖，減少糖尿病患者微血管併發症的發生；
- 要戒煙，每一位吸煙的糖尿病患者應當戒煙或停用煙草類製品，減少被動吸煙；
- 要適度規律的運動，規律及適量的運動可增強胰島素敏感性，有助於控制血糖，減少心血管危險因素；
- 要謹遵醫囑，定期複查，按照專科醫生診療方案，科學用藥，切忌盲目增減藥物。
來源：哈爾濱新聞網
田為 曹玥 記者：劉菊
編輯：馬雲鵬