最近從其他醫院做過手術的一名患者前來問診：心梗支架術後近6年，近來胸痛，胸背痛常出現，今天拿了動態心電報告，無早搏，無其他明顯異常。到底是怎麼回事？首先我們需要了解，患者在做完支架手術後遇到哪些情況會胸痛背痛？

一、心臟方面問題

1、支血管堵塞

因為支架手術只是針對堵塞最嚴重的部位，患者如果有其它堵塞的血管，包括一些小支血管病變，那麼這些問題仍然是存在的。而這些其他血管堵塞問題會引起心肌缺血，從而引發胸痛、胸悶。

2、心肌仍未恢復

在支架手術後仍處於心肌梗死的恢復期，受損的心肌還有沒有恢復。所以支架之前就存在的胸痛胸悶仍會存在，堅持用藥，保持健康生活，漸漸會有所改善。

3、血栓形成

病變血管複雜，手術損傷較多，如果支架置入後抗凝抗栓不充分，血管就會形成血栓，堵塞後會引起胸痛胸悶。所以，支架術後，抗栓抗凝藥物要堅持服用，不能大意。

4、支架部位二次狹窄

支架植入術後6到8個月可能出現支架內再狹窄，現在藥物支架再狹窄率為10%以下。支架植入後如未能堅持服藥，未認真改變不良的生活習慣，血壓、血脂、血糖控制不理想，則原本正常的血管也可能出現新病變，支架部位出現再狹窄可能性就更大了。

可見，支架術後用藥及控制飲食是多麼的重要。

5、心包炎

心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。

急性心包炎的病因較多，可來自心包本身疾病，也可為全身性疾病的一部分，臨床上以結核性、非特異性、腫瘤性者為多見，全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、尿毒症等病變易累及心包引起心包炎。

6、主動脈夾層

主動脈夾層是指由於受到強有力的血液衝擊而致動脈內膜局部撕裂，內膜逐步剝離、擴展，血液進入由此在動脈內形成真、假兩腔，從而導致一系列包括撕裂樣疼痛的表現。

常見的因素包括：馬凡綜合症、先天性心血管畸形、特發性主動脈中膜退行性變化、主動脈粥樣硬化、主動脈炎性疾病等等。

二、非心臟方面問題

1、肺部或呼吸道的疾病

肺部疾病或呼吸道疾病也可引起胸痛胸悶，比如上呼吸道感染、支氣管炎、肺結核、大葉肺炎等。

2、胸壁組織疾病

胸壁組織疾病包括皮炎、外傷、頸椎病、帶狀皰疹等。

3、食道、消化道疾病

比如胃食道反流、食管痙攣、消化性潰瘍等等，都屬於食道、消化道類疾病，這些疾病同樣會引起胸痛。

4、精神方面問題

有些患者支架術後沒有調節好情緒，出現焦慮、煩躁等情緒，很可能會引發胸痛。這種胸痛可以持續數小時甚至數年，可能感覺胸部任何位置都疼痛。

同時，焦慮症引起的胸痛症狀常在久坐、閒暇時發生，運動、工作時卻沒有。此類胸痛的主要處理辦法是調整精神狀態，必要時需要精神科醫生的幫助。

也有人反應兩次支架都很成功，為什麼還是半夜胸痛呢？

一、缺血性胸痛

1 整治了「犯罪血管」，堵塞了邊支血管：通常造成堵塞的血管被稱之為「犯罪血管」，安放支架是為了打通犯罪血管，讓血液可以暢通無阻。然而問題來了：整治犯罪血管的同時容易壓迫周邊小血管（邊支血管），或導致原有的斑塊進入邊支血管，最終引發邊支血管的堵塞，於是患者胸痛、胸悶的症狀也隨之而來。臨床上我們多通過心電圖檢查和化驗肌鈣蛋白來確診，治療上一般採取對受壓的細小血管進行「藥物擴張」，以保證血液正常流通，同時輔以抗痙攣治療。如果邊支血管比較大，也應考慮支架植入治療。

2 遠水有時候救不了近火：很多支架手術能夠非常成功地解除狹窄部位的閉塞，然而較遠部位血管的血流仍然緩慢甚至完全喪失，因此縱使大血管得以疏通也無法完全支撐正常的心臟功能，此時患者可能因為缺血而出現胸痛症狀。導致血流過慢或無複流的情況有很多，如血管再灌注損傷和血管痙攣等。

3 支架內血栓再度形成：這是支架介入治療最嚴重的併發症之一，嚴重者可導致死亡！這類患者往往表現為持續性、劇烈的胸痛，同時伴有大汗、噁心和嘔吐等症狀。我曾經會診過一個因為連續2個月內出現多次胸痛到醫院就診的老年患者，我們緊急為其安排心電圖檢查，同時測量相關心肌酶和肌鈣蛋白水平，最後複查冠脈造影確診為支架後血栓。由於他的情況比較特殊（糖尿病、高血脂、高血壓和未能戒煙），醫院為其進行了二次支架，然而還是出現了支架內血栓，且胸痛程度愈演愈烈……直到完成第四次支架後才獲得了滿意的療效。最終在嚴密的抗血小板藥物治療下，他直到現在都沒有再出現支架血栓的情況，胸痛的症狀也基本消失。

二、非缺血性胸痛有哪些

1術後的焦慮不安很多患者做完支架後擔心血管里突然放置一個「異物」會導致意外，從而惴惴不安，緊張焦慮。當心理負擔過於嚴重時確實會導致新的症狀—胸痛。因為精神原因引發的胸痛位置大都不固定，這類患者無需擔心支架本身的問題，而是應該多跟醫生和家屬溝通，了解支架自身的特點和治療原理，需要「時間治癒」，必要時還應考慮抗焦慮治療。

2支架牽張、胸部疾病和心律失常有些患者因為病變過重，不得不植入長支架或多枚支架，就有可能因此出現「血管外膜牽張」，患者容易在休息時出現胸痛。不過這類很少見的「後遺症」多數會在一個月之內完全緩解。另外，心律失常、呼吸系統、消化系統等原因也可能導致患者胸痛，雖然跟支架本身無關，但是很容易「混淆視聽」。患者應該儘可能清晰地描述胸痛的具體部位、發生時間、實際感受及其他病史，及時辨別病因。

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