這是發生在進修期間的一件事：胃大部切除手術後，患者突發腦梗。立即送往介入手術室取栓，但很快再次腦梗。80多歲的年紀，哪能經得起這樣的折騰，最終搶救無效。
回顧整件事，其實有很多值得我們深思的問題：患者為什麼會反覆發生腦梗？
這與患者本身的病情密不可分。
據主刀醫生說，直到患者家屬收拾病房內的東西準備回家的時候才發現問題。在老太太的床頭櫃里，醫生給她開的術前用藥，她一片都沒吃過。而這些藥，無一例外的都是為了防止血栓發生以及降低各種併發症的。
手術前的常規檢查中發現，這個患者的深靜脈內有陳舊的血栓，頸動脈內膜也增厚。加上手術中可能要有一定的失血，因此預示著圍術期可能會有血栓風險。於是，麻醉科在術前訪視的時候就與主管醫生溝通，讓她給患者先吃一些避免血栓形成的藥物。
考慮到手術也有出血風險，折中的在術前一天停藥。並且，服用的都是理論上不會特別影響凝血的藥物。
由於麻醉科不能每天都去病房訪視，因此叮囑患者吃藥的任務就交給外科了。
外科醫生也很盡心，特意叮囑老太太要按時吃藥。
然而他不知道的是，老太太是一個特別要強、特別客氣的一個人。面對大夫的叮囑，哼哈答應下來。但由於年齡大了，她什麼都聽不清。
由於不敢亂吃，也不好意思去問大夫，索性就沒吃。直到家屬收拾病房，才發現這些藥都沒動過。
慘痛的結局，我們不能埋怨誰。是怨外科大夫沒說嗎？人家也確實也說了。怨麻醉科術前訪視不到位嗎？麻醉科也確實發現了問題。怨老太太嗎？她自己聽不清楚。唯有總結經驗教訓，才能避免下一次的悲劇發生。
這件事，最大的問題就是溝通的問題。不僅要溝通好，還要執行好，這才是一個好的溝通方式。
最後，我們再從專業上解釋一下事件的原因，以提高大家的防範意識。
患者本身就有深靜脈血栓，也有動脈內膜、尤其是頸動脈內膜的問題，這就為高發腦血栓打下了基礎。相關研究顯示，頸動脈斑塊與腦卒中的發生率呈線性關係。
健康人會得深靜脈血栓麼？不會，如果得了，那麼說明她的體內一定具備血栓形成的高危因素。
再說一下，為什麼要強調圍術期預防的問題。這是因為，手術應激、出血或者疼痛都會影響到體內的血凝-凝血系統平衡。一旦平衡被打破，不是出血就是血栓。一旦激發血栓反應，只要有血的地方，就有可能形成血栓。
這個患者由於頸動脈有斑塊，成了血栓形成的「溫床」。於是，在各種因素作用下，才會反覆形成血栓。
有人說，醫生為什麼不及時補救抗凝？
這樣的大手術，哪個醫生敢貿然給藥呢？！況且，一旦血凝-凝血系統活躍起來，是很難掌控的。
痛定思痛，醫者要認真溝通、確保患者執行；患者要認真聽從醫生指揮。一台成功的手術，不僅是醫護人員的努力，更加需要患者以及患者家屬的配合才行。
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