豆瓣有個熱門話題：「 讓你感受很好的心理諮詢師，具備什麼樣的特點」，熱門回答中，提到了及時反饋。
有個豆友分享了TA的故事：
我的心理諮詢師像是一位外科醫生，可以迅速看清問題本質，幾句話就能點醒我。他的冷靜、客觀和專業讓我對他的信任值持續上升。諮詢結束前的幾分鐘，我鼓足勇氣，告訴他內心隱藏已久的一個秘密——在這個陌生人面前，我顯露了內心最陰暗的一面。
心理諮詢與治療能否成功幫助到來訪者，很大程度上取決於諮詢師與來訪者能否建立起一種公開、信任、合作的互動關係。
當諮詢師關注來訪者的感受，並且這種關注非常即時到位時，來訪者會越喜歡對方，安全、信任、溫暖的工作同盟就更容易建立。
但建立一個良好的同盟關係，並非易事，尤其對那些沒有掌握個案概念化模型的諮詢師來說。
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面對來訪者的滔滔不絕與情緒展露，不能及時抓住重點，自然也做不到像故事中的諮詢師一樣，迅速看清問題本質，點醒來訪者。
為什麼很多諮詢師的脫落率居高不下，跟個案概念化做不好有很大關係。
認知行為療法創始人之一的梅肯鮑姆博士說：在他55年的從業歷程里，逐漸發現一個問題：他訓練治療師中有25%的人得到了50%的效果，也減少了50%的脫落。這25%的諮詢師有兩個特點:
- 在建立個案概念化模型時，能使用和來訪者合作的方式
- 通過提問的藝術讓來訪者參與到治療過程中。
這兩點是相輔相成的關係，以航行舉例，一個不會個案概念化的諮詢師，就像一個沒有航行地圖的船長，沒有方向與目標，自然也不會想著如何省力的出發了（對諮詢師來說學會提問也是省力的出發）。
01
什麼是個案概念化？
基本上，個案概念化是一個過程和認知地圖，用於理解和解釋來訪者提出的問題，並指導諮詢過程。個案概念化為諮詢師提供了一個集中治療干預的連貫計劃，包括治療聯盟，以增加實現治療目標的可能性。
個案概念化並不是個一次性步驟，這是一個基於手頭資料的持續修訂過程。就像船長會不斷使用地圖以確保朝著正確的方向前進一樣，諮詢師也應該不斷檢查自己掌握的資料以及這些資料在多大程度上支持你的假設，並不斷重新調整。
個案概念化的水平是評估諮詢師發展的重要指標，經驗豐富的諮詢師除具備精熟的諮詢技巧外，應該有能力依據自己的理論傾向形成對來訪者問題的診斷以及處理策略。
如何進行個案概念化？
過程中有哪些注意事項？
哪些問題是需要重點提問和關注的？
如何進行個案概念化？
過程中有哪些注意事項？
哪些問題是需要重點提問和關注的？
梅肯鮑姆博士總結了個案概念化九個框架，又稱9Box（9框架法）,可以有效解決這些問題。
這9框架中不僅點明了每一步需要做的具體事情，而且列出了提問話術參考模板及注意事項，不僅給你「地圖」，還教你「省力策略」。
助你從理論輕鬆落地到實踐，堪稱「保姆式」教程，非常適合新手心理諮詢師、精神科醫生及心理臨床工作者。
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02
個案概念化九框架
框架1&2：收集來訪者的背景資料或接收治療原因
參考提問話術：
「你為什麼來這裡呢」（痛苦、症狀、當下和過去）
「當……時，情況是否特別糟糕」，「但當你……時，它往往會改善」
「它是如何影響你的（在關係、工作等方面）」
Box3：共病或同時出現的精神和生理問題及其對患者生活質量的影響
參考提問話術：
「此外，你還經歷了（掙扎著）……」
「這對你日常生活的影響是……」
Box4：維持並可能加劇個案的行為和情緒挑戰的過去和當下的壓力源
參考提問話術：
「你正在經歷的一些因素(應激)似乎會維持你的問題……或使問題加劇(變得更糟)的因素似乎是……。(當前/生態應激源)」
「不僅是現在，這種情況已經持續了一段時間了，這一點從以下幾個方面可見一斑……」(發展性應激源)
注意：
四類壓力源的例子
1. 日常煩惱：人際、經濟、醫療、法律和新冠疫情相關的壓力源
2. 生態和環境：生活在暴力、貧困、無家可歸、歧視、微侵略和氣候變化的「高風險」地區
3. 發展性：累加的負面童年經歷(Adverse Childhood Experiences , ACE)暴露史，直接或間接的創傷和受害經歷，以及個人損失經歷。
詢問患者，在經歷了這樣的創傷傷害和損失後，會留下什麼揮之不去的影響？這樣的經歷，患者對自己、他人和未來得出了什麼結論？將這些內容寫在報告中。
4. 精神病理家族史和創傷的代際傳遞
對可能導致脆弱性的遺傳因素保持敏感。例如，患者的父母物質濫用，或是在無效的家庭環境中長大，或是由抑鬱症母親撫養長大的，或是有受害歷史的文化群體的成員。
Box5：治療史
如果患者表示自己接受過治療，請問以下問題：
「對於這些問題，你接受的治療是--註明類型、時間、由誰」
「最有效(效果最好的)的是……，正如……所證明的那樣。」
「但你完成治療是有困難的，這一點很明顯……」(獲取依從史)
Box6：個人、社會和系統的優勢與資源的證據
參考提問話術：
「你已經證實的或者能夠你為目前的情況帶來的一些資源(復原力的跡象)是……」
「此外，您可以尋求(獲取)的一些人員(資源)是……」「他們可以通過做一些……提供幫助。」(社會支持)
注意：在列舉這些「儘管」行為和資源時要具體
Box7：風險與保護性因素
參考提問話術：
「我有明白你所說的話嗎？」(總結風險和保護因素)
「對於這些不同的領域，你認為我們應該從哪裡開始？」(與來訪者協作並協商治療方案。不要成為來訪者的「替代額葉」)
Box8：結果(目標實現評估程序)
參考提問話術：
「讓我們思考一下您對治療的期望是什麼。作為我們共同努力的結果，你想看到怎樣的改變？（短期內）」
「我們怎樣能從你過去的經驗中得到啟發呢？」
「還有誰會注意到這些變化呢？」
Box9：個人、社會和系統障礙和治療障礙的評估
參考提問話術：
「如果可以的話，我還有最後一個問題。你能預見到任何可能阻礙你實現治療目標的阻礙嗎？」(與來訪者一起考慮可能的個人、社會和系統障礙，在記錄並解決了希望和資源前，不去解決潛在的障礙。)
「如何預測、計劃和解決這些潛在的障礙。」
簡單心理聯合世界級大師唐納德·梅肯鮑姆博士，推出個案概念化基礎課《跨流派通用 個案概念化30講》,手把手帶你做案例概念化，讓梅老師55年的臨床經驗成為你諮詢技能提升的助燃劑！
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梅老師有收集問題的癖好，在其55年的臨床歷程中，他收集了最好的問題讓諮詢師用來完成各種治療任務。
除了上文第二部分涉及到的問題外，梅老師還有很多」拿來就能用「的乾貨。
梅肯鮑姆老師不僅是CBT創始人，他本人建構個案的能力甚至影響到後續建構主義心理諮詢流派，像短程焦點解決、敘事療法等解決困難個案。如果你想系統提升，可以通過下面課程跟梅肯鮑姆老師學習 。
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簡單心理Uni5月年中大促來襲
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本文資料來源：Cuando el Duelo y el luto evolucionan mal: via y curso delDuelocomplicado
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