六安八旬老人肚裡膨出「足球」，原是腹壁巨大切口疝作怪

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六安八旬老人肚裡膨出「足球」，原是腹壁巨大切口疝作怪

「三四年了，第一次感覺身體這麼鬆快，走路也有勁了。」12月8日，在皖西衛生職業學院附屬醫院普外一科，來複診的王明生老爺子高興地跟金從穩醫生彙報著身體的恢復情況。

2019年，83歲的王老爺子因外傷引起脾臟破裂大出血、結腸系膜撕裂，雖然術後生命得以挽救，但因大出血致其身體內環境變差，切口癒合緩慢。再加上當時老爺子也未完全配合康復治療，種種原因導致其術後半年原切口處出現了包塊突出。

剛開始因為包塊小，不痛不癢，所以就沒有引起足夠的重視，老爺子依然每天下田鋤地忙著農活。原以為過段時間會自行消退，不曾想幾年間包塊越長越大，兩個月前還出現了疼痛等不適症狀，嚴重影響日常生活，這才在家人的陪伴下來到皖西衛生職業學院附屬醫院普外一科就診。

入院後，副主任醫師金從穩為其進行了全面檢查，發現老爺子患的是腹壁巨大切口疝，當時，腹壁肌肉的缺損縱徑已達到18cm，橫徑13cm，宛如在腹腔內又形成了一個「小腹腔」。

「腹壁切口疝屬於腹外疝的一種，是由於手術造成的腹壁切口處筋膜或肌肉未能完全癒合，腹腔內臟器或組織在腹腔內壓力作用下，通過切口向外突出的病症。」據金從穩介紹，腹壁缺損最大距離大於12cm，就屬於巨大腹壁缺損、切口疝範疇。加上患者長期腹腔內容物突出，導致疝囊形成的「第二腹腔」容積明顯增大，如果這個時候貿然將腹腔里的內容物一次性回納，會因腹腔壓力突然增大引起腹腔室間隔綜合徵，嚴重的會危及生命。

考慮到患者高齡，又曾做過脾臟切除手術，還合併有慢性肺氣腫、腦梗死病史，術中除麻醉風險外，或將面臨缺損難以通過直接縫合而完全閉合、腹腔內嚴重的粘連分離困難、切口感染等難題。另外，國內醫院現有的人工補片不夠大，如果專門定製進口的補片，需要承擔高出數十倍的費用。

綜合患者情況，普外一科主任余有聲第一時間組織科內討論，江淮名醫陳本鑫也就手術方案、圍手術期處理提出了具體建議。經過充分討論，並與患者及其家屬積極溝通，從麻醉方式、術式選擇及術後康復等方面制定了周密的方案。最終，由金從穩主刀，副主任醫師陳霖霖協助，為患者實施開放腹膜前修補手術。「術中，我們採用腹壁缺損、切口疝經典術式，並結合組織分離、主動減容和補片橋接等核心技術，現場將兩片小補片拼成一塊28×23cm的大補片，在最大限度減少對腹腔干擾的前提下，成功修補了腹壁的缺損。」金從穩介紹說。

手術歷時3小時，在嫻熟的操作下，術中出血不到20ml，配合術後精心護理，患者沒有出現胸悶氣促、腹脹切口痛等不適，血氧飽和度也一直正常，切口癒合良好。經過10天的術後康復，老爺子順利出院。術後兩個月前來複診時，老人摸著自己平坦的腹壁，對金從穩豎起了大拇指。

「這項手術的成功開展不僅減輕了患者的經濟負擔，而且修補更加牢靠，術後生活質量也得到進一步提高。」金從穩表示，作為腹部手術後常見的併發症，切口疝產生的原因很多，越早治療效果越好。在此，他也提醒術後患者，如果發現傷口部位有膨出，應引起重視，及時到有條件的醫院治療。否則，切口疝會越來越大，不僅術後復發率高，並且隨著補片增大，費用將增加不少。(記者 李珊珊/文 王麗/圖)