一位老年朋友問華子，他有房顫，所以醫生讓他服用利伐沙班預防腦梗，每天20mg。但他擔心吃藥過多有腦出血的風險，自己改成了每天10mg，會不會有什麼問題。

華子說，不建議他服用10mg的劑量。在利伐沙班的藥品說明書中，雖然有低劑量的用法，但每天10mg的劑量只限於下肢關節（髖關節、膝關節）手術後預防深靜脈血栓。有房顫者預防腦梗塞，需要使用每天20mg，有特殊情況時才可以減為每天15mg。

一、利伐沙班可以預防靜脈血栓

在人體血液凝固過程中，凝血因子的激活是重要的一環，參與血小板的聚集和纖維蛋白的形成。下肢深靜脈血栓、左心房顫動導致的心房掛壁血栓，都與凝血因子異常激活有關。

動脈中的血栓主要與血小板聚集有關，所以利伐沙班與抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷等藥物的作用機制不同，不能互相替代。

利伐沙班可以高選擇性抑制凝血因子Xa，中斷「凝血瀑布」的內源性和外源性途徑，可以預防靜脈血栓的生成。對下肢深靜脈血栓導致的肺栓塞、心房掛壁血栓導致的腦梗塞，都有較好的預防作用。

二、不同部位血栓用藥劑量不同

在使用利伐沙班時，需要注意所用劑量的區別。在用於下肢深靜脈血栓預防時，所用劑量是每日10mg。做下肢手術者，在傷口止血後的6~10小時就可以服藥。髖關節手術服藥療程為35天，膝關節手術服藥療程為14天。

在用於房顫預防腦梗塞時，所用劑量是每日20mg，大於75歲、體重較低者或是腎功能不全（肌酐清除率在30~49之間），可以酌情服用每日15mg。肌酐清除率低於30者不能使用利伐沙班。

需要注意的是，有很多人，包括一些醫生擔心服用標準劑量的利伐沙班會引起出血風險，而減少用藥劑量，使用每天10mg的劑量預防腦梗。但減少用藥劑量，會增加發病的可能性，而且並不能顯著減少腦出血的發生率。

在中國台灣、美國等多個研究中，採取低劑量服藥與使用標準劑量相比，腦梗塞發生率增高了2.75倍，心梗風險也會增高，心血管疾病的再住院率增加，而出血風險相似。

也就是說，使用低劑量的利伐沙班預防腦梗塞，沒有試驗數據支持，而且可能會導致預防腦梗塞的有效性降低。

在服用利伐沙班的時候，如果是服用10mg，可以空腹或是飯後服用，生物利用度基本上可以達到80%~100%。

但是服用較大劑量利伐沙班的時候，如果在空腹狀態下服用，就有可能吸收不完全，生物利用度只能達到66%。在2019年英國報告有一些服用15mg、20mg利伐沙班的人發生了血栓，可能就是因為空腹服藥的原因。

所以在服用15mg或是20mg的利伐沙班時，需要與食物同服，可以大幅提升生物利用度，獲得較好的藥效。

總結一下，在使用利伐沙班預防血栓的時候，用於預防深靜脈血栓時為每日10mg，可以空腹服用；用於房顫掛壁血栓預防腦梗塞時為每日20mg，需要與食物同服。沒有特殊情況時，不建議使用低劑量的利伐沙班。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。