每當看到「此情可待成追憶，只是當時已惘然」的詩句的時候，總會忍不住要去追憶過去，然而，追憶往昔的時候，你會赫然發現，往事不可追，很多事情早已面目全非，總是忍不住感嘆，心中便是五味雜陳，頗為令人百感交集。雖說五味只是人們舌尖上的味道，但是在中醫的世界裡，卻又暗藏玄機，中醫對中藥的性味描述，總是離不開酸苦甘辛咸五種基本味道。
人們常說，魚與熊掌不可兼得，一般來說，一味中藥大多以一兩種味道居多，然而也有五味俱全的中藥。而五味俱全的中藥並不多，但五味子卻是一味實實在在的包含五種味道的中藥。那麼，這樣一味奇妙的中藥，究竟又有哪些「通天本領」呢？還真別說，五味子這味中藥，的確是一味極不平凡的中藥。
五味子的入藥記載，始於《神農本草經》，其中對五味子的主要功效做了一個大致描述，主要分為這麼幾類，第一個是「主益氣」，「益男子精」，這個重在說明五味子對人體精氣的補益作用；第二個是主「咳逆上氣」，這個重在說明五味子對於咳嗽病症的良好作用第三個是主「勞傷羸瘦」，和「補不足，強陰」。而在《名醫別錄》中，對於五味子的功效表述比較簡單，但也有三類，第一個是「養五臟」，強調對人體臟腑的補益作用，第二個是「除熱」，主要是用於除煩熱，第三個是「生陰中肌」，後世醫家依此來治療瘡瘍潰爛，便是受此啟發。
在《本經》《別錄》之後，對五味子的作用的研究進展，有幾百年的時間沒有得到很好的發展，在《藥性論》中，基本延續了《本經》《別錄》的記載，只是多了一個「止嘔逆」和「令人體悅澤」的記載。然而到了《日華子本草》的時期，五味子的作用卻得到了很大的拓展，明確指出五味子具有「明目，暖水髒，治風，下氣，消食」，「消水腫」以及「止渴，除煩熱，解酒毒，壯筋骨」的作用，這從藥物的功效上，有了很大的發展，對於臨床應用，也提到了「霍亂轉筋，痃癖奔豚冷氣」，「反胃，心腹氣脹」等病症。
然而，北宋時期的醫藥學家寇宗奭在《本草衍義》中卻提了一個疑問，大體意思是，《神農本草經》中說五味子性溫，但是當時很多人吃了五味子感覺到會導致虛熱，《藥性論》認為五味子「除熱氣」，《日華子本草》又說「暖水髒」「除煩熱」，這讓後世醫家感覺很疑惑。然而朱丹溪在《本草衍義補遺》中說，「收肺氣非除熱乎？補腎非暖水髒乎？」並指出，「食之多致虛熱，蓋收腎之驟也，何惑之有」。所以不僅「肺虛寒」可用，「火熱嗽必用之」。
對於五味子的妙用，明代四大本草典籍中，唯有《本草匯言》比較詳細的介紹了五味子的主要臨床效用。《本草匯言》中指出，「凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，脈勢空虛」，或者「勞傷陽氣，肢體羸瘦」，或者「虛氣上乘，自汗頻來」，或者「精元耗竭，陰虛火炎」，或者「亡陰亡陽，神散脈脫」等諸多病症，均可「以五味子治之」。由此可見，五味子自《神農本草經》使，至明代四大本草，基本上已經把五味子的主要功效一覽無遺。
對於五味子這味中藥的主要功效中，尤其對止咳的用法，存在爭議。先是明代醫學家汪機在《本草會編》中指出，「五味子治喘嗽，須分南北」，這也就涉及到五味子的兩種入藥基原了，北五味是五味子科植物五味子的果實，而南五味是五味子科植物華中五味子的果實。雖然基原不一樣，但是大體功效還是一致的，但也有細微差別，比如止咳來說，汪機指出，「生津液止渴，潤肺，補腎，勞嗽」，宜用北五味，如果「風寒在肺」，宜用南五味。
然而，《藥品化義》中卻指出，「嗽未久不可驟用」，原因是以免導致「肺火郁遏，邪氣閉束」。但是《本草求原》卻並不這麼認為，它首先肯定了五味子是「咳嗽要藥」，「凡風寒咳嗽，傷暑咳嗽，傷燥咳嗽，勞傷咳嗽，腎水虛嗽，腎火虛嗽，久嗽喘促，脈浮虛，按之弱如蔥葉者，天水不交也」等諸多咳嗽，「皆用之」。而回顧《傷寒雜病論》中所用五味子，小青龍湯和射干麻黃湯中都用到了五味子，而無論是小青龍湯還是射干麻黃湯，既可以治新病咳嗽，也可以治久病咳嗽。所以，咳嗽不久不用五味子的說法，可能有點武斷，但是可供參考。
五味子的作用十分強大，不僅歷代醫家對它青睞有加，而且現代藥理對它也是印象深刻。藥理研究表明，五味子具有五味子具有改善呼吸功能，抗矽肺，延緩衰老，性激素樣作用，升白細胞，調節機體免疫功能，抗氧化，抗應激，鎮靜催眠，改善智力，保護腦神經細胞，抗腦缺血，抗老年痴呆，抗心肌缺血，增強唾液腺功能，降血糖，保肝利膽，降脂減肥，抗骨質疏鬆症，抗過敏，抗腫瘤[1]；對腸道的作用，抗神經細胞凋亡作用，抗炎，鎮咳[2]；保護腦組織、調整睡眠質量、增強記憶功能、抗衰老、鎮痛，保護心血管細胞，改善微循環系統，降低酶的活性、抑制膽固醇合成，保護內分泌系統，促進胸腺發育、免疫調節，收斂肺氣、定喘止咳[3]等諸多藥理作用。不得不說，五味子真的不容小覷。
五味子這味中藥，在臨床中的藥對其實很多，比如著名的生脈散，當然除了生脈散之外，五味子仍有一些經典藥對。比如五味子與地黃配伍，可協同增強補腎強陰、養髓充腦的功效；五味子與酸棗仁配伍，善於鎮靜安神、助眠補腎，是安神助眠的常用藥對；五味子與吳茱萸配伍，標本兼顧，有良好的溫斂固澀作用；五味子與麻黃配伍，功效更偏向於宣肺、斂肺、平咳喘；五味子與黃芪配伍，相輔相成，可益氣補陰固表、除濕；五味子與山藥配伍，一補一固，相須配伍，具有補腎固精、澀腸止瀉的作用，是補腎固澀的常用藥對[2]。
五味子在臨床的用量，也是一個備受關注的話題，那麼，五味子在臨床運用時的量效關係究竟又是怎樣的呢？通過綜合曆代醫家以及典籍中，總結出五味子用量為2～30g；如果用於治療肺系疾病，如感冒、支氣管炎、各類哮喘等，可與麻黃、射干、乾薑等中藥配伍，常用劑量為2～30g；如果用於治療心臟病、糖尿病、糖尿病心臟病、糖尿病腎病、席漢氏綜合徵等病證屬氣陰兩虛者，可與黨參、麥冬、熟地黃等中藥配伍，常用劑量為15～30g；如果用於治療自汗盜汗、尿頻、久瀉不止、女子崩漏或閉經、男子遺精滑精無精症等疾病時，可與五倍子、熟地黃、菟絲子、烏賊骨等中藥配伍，常用劑量為10～20g；如果用於治療脂肪肝、肝炎、肝硬化早期等疾病時，可與茵陳、金錢草、大黃、虎杖等中藥配伍，常用劑量為9～30g[4]。
總體來說，五味子用於滋陰補腎，治療腎虛遺精、眼疾等病症時用量較少；用於斂肺生津，治療肺虛喘咳等病症時用量較多；五味子除復方入藥外還可以單獨入藥，且療效較好，《本草新編》中記載五味子獨用有大害，其準確性有待考證[5]。不過需要注意的是，《本草正》中記載，「感寒初嗽當忌，恐其斂束不散。肝旺吞酸當忌，恐其助木傷土」；《本草經疏》中記載，「痧疹初發及一切停飲，肝家有動氣，肺家有實熱，應用黃芩瀉熱者，皆禁用」。也就是說，外有表邪，內有實熱，或咳嗽初起、痧疹初發者，一般不用五味子。另外，五味子在臨床應用時個別患者可能會出現呼吸困難、過敏等不良反應，因此，過敏體質者以及對五味子過敏的人群，不宜使用五味子。至於咳嗽初起，是否忌用五味子，值得商榷。
參考文獻
[1]沈映君.中醫藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[2]董培良，劉浹祺，韓華.五味子及其藥對的研究進展[J].中醫藥信息，2021，38（7）：69-73.
[3]王艷麗，寧宇，丁瑩.五味子化學成分、現代藥理及臨床研究進展[J].中醫藥信息，2023，40（7）：82-85+90.
[4]邵建柱，張婧，郭杏林，等.五味子的臨床應用及其用量探究[J].吉林中醫藥，2019，39（2）：162-164-168.
[5]肖炯昌，孫柏超，李先寬，等.五味子用法用量特點本草考證[J].中藥材，2019，42（12）：2978-2983.
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