26歲貴陽小伙身患重病,因病歷少寫4個字,35萬重疾險被拒賠

2019-10-23     掌上保

在大多數人眼中,病歷,就是一張不起眼的紙,對於那些常年不生病的人而言,有沒有病歷都似乎跟他們沒多大關係。在他們看來,病曆本上的內容就是單純寫給醫生看的,和我們關係不大。但其實這種想法是錯誤的,在處理理賠糾紛時,病歷上的內容通常就決定你是否能得到這筆錢!

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真實案例

去年5月中旬,26歲貴陽小伙古某在當地保險公司買了一份重疾險加醫療的組合險,保費4000元,重疾保額35萬。今年3月份,古某在某次上班期間,突發急性心肌梗塞,好在同事及時發現情況,性命才得以搶救過來。

想到自己的病種包含在重疾險範圍之內,所以古某在出院後便向保險公司提出了理賠申請,但遺憾的是,保險公司在一番調查之後,竟然以「病歷上沒有出現『急性胸痛』」為由拒絕了古某的理賠申請。

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案例分析

對於保險公司給出的拒賠理由,古某表示不服,醫院都已經檢查出「急性心肌梗塞」,憑什麼保險公司不賠?對此,理賠人員表示,病歷上任何內容都是理賠依據,一般來說,被保人要想得到理賠,必須達到其合同規定的賠付條件,急性心肌梗塞也是一樣,要想獲賠,必須達到以下條件:

而在古某的病歷描述中,並沒有出現「急性胸痛」等字樣,即未滿足理賠條件,保險可以不賠。僅僅就因為少寫了4個字,35萬保額說沒就沒了。所以,為了減少不必要的理賠糾紛,大家在看病就醫之前,最好和主治醫生說清楚,我們已經買了保險,這樣他們就會嚴格按照保險規定進行填寫。

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病歷該如何寫?這2點一定要注意

很多時候病歷一旦寫錯,會直接影響你的保險能不能獲賠。所以我們要想不被拒賠,以下幾點一定要牢記:

(1)病歷中的個人信息是否正確

如果是門診病歷,封面內容中的必填項一定要認真填寫,例如患者姓名、性別、年齡、身份證號碼等等;如果是電子病歷,醫生在列印出來之後,我們要仔細檢查核對,像一些化驗單、報告單上的基礎信息是否填寫正確。

(2)敏感詞彙不要出現

在和醫生表述病情的時候,千萬不要說出「好像以前就有這種病」,或者幾年前有過一次等等類似的話,一旦你這樣說了,很有可能會誤導醫生在病歷上填寫「原發的、舊疾或者長期患有」等類似的敏感詞彙,這對保險理賠會有很大影響。

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寫錯病歷怎麼辦?

一旦發現病歷寫錯了,找主治醫生修改,切記不要自己隨意塗改,在發現病歷寫錯之後,找到主治醫生,詳細說明情況並溝通修改,期間過程比較複雜,但這畢竟和自身利益有關,麻煩一點也是應該的。

其實保險這東西,買對了,一種就夠了;買錯了,即使擁有上百種也是浪費。保險應該如何買,才能讓一堆「廢紙」成為保障?

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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-mo/weMV-m0BMH2_cNUgzzvj.html