我國有20%~40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病，目前糖尿病腎病已成為腎功能衰竭的主要原因。糖尿病腎病的發展相對隱匿，早知道、早預防、早治療，可以讓糖友了解糖尿病腎病，並能夠進行及早篩查和診斷糖尿病腎病，進行積極的干預和治療，可防止或延緩糖尿病腎病的發展。
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早知道
什麼是糖尿病腎病？
糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性微血管併發症之一，是導致腎功能衰竭的主要原因。1型糖尿病患者一般5年後才有可能會發生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時即可能會伴有糖尿病腎病的表現。
糖尿病腎病有哪些表現？
糖尿病腎病在早期可以沒有任何表現，而在醫院常規檢查尿白蛋白時才被發現。當進一步發展成臨床期糖尿病腎病後，則會出現大量白蛋白尿，患者可表現為水腫、小便泡沫增多、血壓難以控制等症狀。
糖尿病腎病有哪些危害？
中華醫學會糖尿病學分會對糖尿病慢性併發症的調查數據顯示，在中國糖尿病患者中糖尿病腎病的患病率高達34.7%。因其起病隱匿，初期常常被糖友所忽視。
糖尿病腎病可逐步進展加重，如果預防和治療不及時，會快速進展為終末期腎病甚至需要透析維持正常生活。研究數據顯示，糖尿病腎病在男性和女性中可以分別減少預期壽命達14.8年和16.9年，嚴重危害人類健康並帶來沉重的經濟負擔。
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早預防
控制糖尿病腎病的高危因素 控制糖尿病腎病的高危因素主要包括：高血糖、高血壓、高血脂、吸煙飲酒、肥胖、高尿酸等。因此，糖友需要從以下幾點來控制高危因素：
1.控制血糖
控制血糖在正常範圍、減少血糖波動可以有效延緩和較少糖尿病腎病的發生和發展。糖友應將血糖控制在：空腹血糖低於6.1毫摩爾/升，餐後2小時血糖低於8毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜7%。對於老年糖友和血糖波動大容易發生低血糖的糖友，可以適當放寬血糖控制標準。
2.控制血壓
血壓控制在120/80毫米汞柱最為理想，如果控制困難，對於18歲以上的非妊娠糖友至少應控制在140/90毫米汞柱以下，如果糖友出現了白蛋白尿則血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。
3.控制血脂
糖友的血脂應控制在總膽固醇＜4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6毫摩爾/升，甘油三酯＜1.7毫摩爾/升。如果合併動脈粥樣硬化性心血管疾病的糖友，應將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下。
4.堅持健康的生活方式
吸煙飲酒不僅是糖尿病腎病，同時也是心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂等多種代謝性疾病的高危因素。研究報道，茶多酚可改善糖尿病腎損傷和肝脂肪變性。因此，建議糖友戒煙戒酒，可以適量飲茶。
5.控制體重
肥胖可增加腎臟負擔，建議糖友身體質量指數（BMI）控制在24以下。
6.控制尿酸
高尿酸增加腎臟負擔，建議男性血尿酸控制在420微摩爾/升以下。女性血尿酸控制在360微摩爾/升以下。
定期進行腎功能篩查建議糖友每年至少進行一次腎功能（尿常規、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐）篩查。這樣便於及時發現早期糖尿病腎損傷，及早進行藥物干預。
避免腎損傷藥物的服用糖友應該在醫生指導下用藥，儘量避免服用具有腎損傷的藥物。
避免感染性疾病感染性疾病尤其是泌尿系感染會加速糖尿病腎病的進展，所以，糖友應該儘量避免感染，如果出現了感染，應立即在醫生指導下進行積極的治療。
選擇減輕腎臟負擔的飲食建議低蛋白飲食：每天每千克體重蛋白攝入量約0.8克。
建議低鹽飲食食鹽攝入為3~6克/天。建議低嘌呤飲食：少攝入動物內臟、海鮮、豆類食物和甜飲料。
適當運動糖友可以根據自己的身體狀況制訂合理的運動規劃，通過堅持體育鍛鍊提高身體的免疫力和抵抗力，同時還可以消耗過多的脂肪，有助於保護腎臟免受損傷。
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早治療
SGLT-2抑制劑SGLT-2抑制劑中文名是鈉-葡萄糖協同轉運蛋白 2抑制劑，是一類新型降糖藥物，其主要作用機制是抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，從而起到降糖的作用，代表性藥物有卡格列凈、恩格列凈、達格列凈等。服藥期間需要多喝水，勤排尿。這一類藥物可以通過影響管球反饋，收縮入球小動脈，改善腎小球高濾過狀態，起到降低尿蛋白的作用。SGLT-2抑制劑是糖尿病腎病患者首選的降糖藥物，既能降低血糖，又能保護腎臟。
ACEI/ARB類降壓藥物該類藥物是一線降壓藥物，又稱為RAAS阻斷劑，通過阻斷RAAS系統，擴張出球小動脈，降低腎小球囊內壓，降低高濾過狀態，減少蛋白尿，延緩腎病進展。其代表藥品有卡托普利、依那普利、貝那普利、替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。高血壓合併糖尿病腎病的患者，在使用此類藥過程中要監測血肌酐水平。
非奈利酮 非奈利酮是一種非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑，在糖尿病腎病患者中，通過拮抗腎臟鹽皮質激素受體降低促炎介質的上調，改善腎臟炎症纖維化，減少蛋白尿和腎臟損傷。使用該藥物過程中，應注意監測血鉀水平，若出現高鉀血症建議減量或者停用。2023年3月1日，非奈利酮納入國家醫保報銷範圍，適合SGLT2抑制劑聯合ACEI/ARB類藥物後蛋白尿仍需進一步改善的患者。
雷公藤多苷 雷公藤多苷是治療免疫性疾病的中成藥物。該藥物主要治療類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等，功能主治抗炎、消腫，有一定降低尿蛋白的作用。但其機制尚不明確，對於糖尿病腎病合併結締組織病的患者可在醫生指導下應用。
糖尿病腎病雖然兇險，但可防可控。建議糖友警惕糖尿病腎病的早期信號，定期篩查，及早發現和積極治療，延緩糖尿病腎病的發生和進展。
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作者||中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員、首都醫科大學附屬北京潞河醫院內分泌代謝與免疫性疾病中心主任醫師 趙冬 首都醫科大學附屬北京潞河醫院內分泌代謝與免疫性疾病中心 楊龍艷 王岩 尹瑞梨 許永崧
編輯 || 顏紅波