前段時間，在2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識（草案）》中，較多的推薦GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑作為治療2型糖尿病的用藥，傳統的二甲雙胍被提及很少，於是很多朋友問華子，在治療2型糖尿病的時候，二甲雙胍是不是過時了？

華子說，在對糖尿病的研究中，發現兩種降糖新藥對器官的保護作用更強，所以獲得了較多的推薦。但二甲雙胍沒有被淘汰，在2型糖尿病的治療中，二甲雙胍仍然是安全、有效的口服降糖藥物。

而且新的一輪國家藥品集中採購，二甲雙胍與維格列汀的復方製劑也在目錄中，說明二甲雙胍並沒有退出一線降糖藥物。

一、「老當益壯」的二甲雙胍

二甲雙胍自從被發現，就一直是2型糖尿病的首選用藥。而且經過數十年的驗證，二甲雙胍的降糖作用顯著，不良反應低，在各國的糖尿病治療指南中，都建議只要沒有禁忌，二甲雙胍應一直保持在2型糖尿病患者的治療方案中。

即使現在有了GLP1受體激動劑與SGLT2抑制劑等降糖藥物，但二甲雙胍仍然是新發糖尿病患者的首選用藥，降糖效果仍然可靠。只不過前者對於心、腎等器官的保護作用稍強，對於病程長的糖尿病患者更適合。

二、降糖新秀維格列汀

維格列汀是一種高效的選擇性二肽基-肽酶4（DPP-4）抑制劑，可以延緩人體中的胰高血糖素樣肽1（GLP1）的代謝。GLP1是人體自身產生的腸促胰島激素，可以根據血糖值的水平刺激胰島素分泌。

自然產生的GLP1作用時間很短，產生後在數分鐘內就會被DDP-4代謝滅活。而維格列汀抑制了DPP-4的作用，就可以延長GLP1對胰島素分泌的刺激作用。而且在血糖值過低時，GLP1則不會發揮作用，沒有低血糖風險，安全性很高。

從藥理機制上看，二甲雙胍與維格列汀聯用之後可以很好地互補。

二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，增加組織對葡萄糖的利用、降低肝糖原的輸出、抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，而且對正常人無明顯降血糖作用，單獨用於2型糖尿病時沒有低血糖風險。維格列汀可以根據血糖值的高低，促進胰島素的分泌。

在二甲雙胍達到最佳治療劑量時，仍然控制不好血糖時，可以加用維格列汀進一步控制血糖，而且沒有低血糖風險，不良反應較小。

將兩者製成復方藥物，可以提高患者用藥的依從性，避免因為漏服藥物而造成的治療失敗。而且二甲雙胍維格列汀片在進入國家集采目錄後，藥價會大幅降低，患者的用藥成本大幅減少。

總結一下，二甲雙胍並沒有過時，仍是新發2型糖尿病患者的首選用藥。在二甲雙胍達到最佳治療劑量時，如果血糖仍未控制達標，則可以增加維格列汀聯合用藥，進一步控制血糖。也可以選擇二甲雙胍維格列汀復方藥物，簡化服藥過程，提高用藥依從性，更好地控制血糖。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。