無論是對於「讀書人」，還是對於「打工人」，若是經常出現心悸、失眠、怔忡、健忘等狀況，可能都會讓學習和工作的效率大打折扣。對此，中醫自古以來就有許許多多的傳世名方，比如百合地黃湯、炙甘草湯、歸脾湯、安神定志丸……不一而足。古今名方千千萬，對證用藥才得當。在一眾調養心神的良方中，有一個「自帶音響」的經典名方，光聽名字就覺忍不住要說一句「YYDS」，它就是大名鼎鼎的「天王補心丹」。
這個方子以「天王」二字開頭，是不是「很拉風」？那麼，這個方劑為什麼要叫這麼個名字呢？對於天王補心丹的名字來源，明代醫家張景岳說，「昔志公和尚日夜講經，鄧天王憫其勞者也，賜之此方，因以名焉」。清代醫家汪昂說，「終南宣律師，課誦勞心，夢天王授以此方，故名」。張景岳和汪昂雖然說的不是同一個主人公，但是過程卻十分類似，當然這種說法只能作為一個故事，對此天王補心丹也表示無奈，只能弱弱的來一句「請你不要迷戀哥，哥只是一個傳說」。
對於頗具傳奇色彩的天王補心丹，它到底是由哪些中藥組成的呢？全方由「人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志各五錢，當歸、五味子、麥冬、天冬、柏子仁、酸棗仁各一兩，生地黃四兩」等13味中藥組成。具體用法是，將這些中藥研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，硃砂為衣，每次服用二三十丸（現代用法每次6~9克），睡前用竹葉煎湯送服。現代有中成藥，可用溫開水送服，也可以用龍眼肉煎湯送服。當然，也可以改為湯劑，劑量按照原方酌情按比例縮減。
天王補心丹雖然是丸劑類中藥，但是如果想要在臨床中有更為廣泛的運用，改為湯劑，更有利於根據臨床症狀的不同而進行加減化裁。如果失眠比較嚴重，可以酌情加入龍骨、磁石等重鎮安神的中藥；如果心悸怔忡，睡眠不安，可以酌情加入龍眼肉、夜交藤等養心安神的中藥；如果遺精滑泄，可以酌情加入金櫻子、芡實、牡蠣等固腎澀精的中藥。如果是改為湯劑的話，建議去掉硃砂這味中藥。
對於天王補心丹的源流，可以說是十分複雜，迄今也沒有一個完全精確的說法，誠如明代醫家張景岳所說，「此方之傳，未考所自」。但是，儘管如此，仍有不少學者在精益求精的探本求原。不過目前比較普遍的說法是，出自《校注婦人良方》或《攝生秘剖》。但是如果追溯天王補心丹的發展源流，就會發現，這個方子淵源頗深，不僅可以向上追溯，還可以向下延展。因為向上可以發現很多源頭，向下可以發現很多拓展應用。
那麼，天王補心丹的主要方證究竟是什麼呢？先來看看作用，天王補心丹主要具有「滋陰清熱、養血安神」的作用，主要適用於陰虛血少、神志不安證，臨床常以心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數為辨治要點。詳細分析天王補心丹的方證病機，還是得搞清楚源頭，病因是心經陰血不足、虛熱內擾、心失所養，病機是陰虧血少、虛熱內擾、神志不安。弄清楚病因病機，有利於臨床辨證施治。
對於天王補心丹的配伍秘訣，目前比較普遍的認識是，全方以生地黃為君藥，主要起到滋陰養血清熱的作用；以天冬、麥冬、玄參為臣藥，三藥均是甘寒多液之品，主要是協助君藥養陰清熱；以當歸、丹參、人參、茯苓、酸棗仁、遠志、柏子仁、五味子為佐藥，其中當歸滋補陰血，丹參養血安神，人參「補五臟，安精神」，茯苓「益脾寧心」，酸棗仁除煩助眠，遠志安神定志，柏子仁養心寧神，五味子收斂心氣；以桔梗為使藥，主要起到載藥入心的作用。方用硃砂為衣，如果硃砂也算進方藥的話，可以硃砂為佐藥，主要起到清熱安神的作用。
對於天王補心丹的君藥，也是存在爭議的，比如方中所用的酸棗仁、柏子仁、五味子等中藥，都具有顯著的養心安神作用，還能收斂耗散的心氣。那麼，為什麼要選用生地黃為君藥呢？這裡有一個概念，那就是「心腎不交」，雖然天王補心丹是為「陰虧血少、虛熱內擾、神志不安」而設，但同時也是為心腎不交而設。清代名醫柯韻伯指出，「補心者必清其火而神始安」，而生地黃恰好可以滋陰補水，腎水旺盛起來，可以與心火形成陰陽既濟之勢，再加上生地黃與玄參、麥冬、天冬、當歸、丹參等中藥進行配伍，可以使滋陰養血的能力增強。另外，還有一個很重要的點，那就是生地黃大劑量使用，可以發揮安眠的作用，醫聖張仲景所傳炙甘草湯、百合地黃湯，均有此意。
對於桔梗的用法，諸多醫家的解釋都是「載藥上行」以及「舟楫作用」，但是也有醫者對此提出質疑。更有醫者指出，桔梗配伍於滋陰清熱、補心安神的天王補心丹中，其效用並非「載藥上行」，而是鎮驚安神[1]。其實，真的不能一看到方中有桔梗就說它是舟楫作用。也有醫者為了更好的研究天王補心丹中桔梗的實質意義，進行了實驗研究，桔梗表明：天王補心丸全方催眠作用機制在於促進了各腦區及核團內5-HT釋放，而桔梗將有可能為調節的關鍵點[2]。這也佐證了天王補心丹中的桔梗，未必就是傳統意義上的舟楫作用和載藥上行。
從古今本草文獻來看，桔梗有著諸多用途，但對於心系疾病的論述，自古有之。我們先來看看《神農本草經》，其中就有桔梗主「驚恐悸氣」的記載，《藥性論》也有「主中惡及小兒驚癇」的說法。在明代四大本草中，雖然《神農本草經疏》在解釋《本經》主「驚恐悸氣」時，有說「諸補心藥中借其升上之力」，但依然沒有擺脫「以為舟楫勝載之用」的窠臼；唯有《本草蒙筌》中十分明確的指出，桔梗「仍消恚怒，尤卻怔忡」。所以，對於天王補心丹的桔梗之用，不能解釋為載藥上行，但明代醫家李中梓所說「載藥入心，不使速下」，清代醫家王秉衡所說「開肺氣之結，宣心氣之郁」，可供參考。
對於天王補心丹來說，現代藥理研究目前還不夠深入，主要圍繞「延緩衰老、對心肌梗死的保護作用」[3]以及「改善記憶，調控神經內分泌系統，抗心肌缺血，抗炎，抗氧化損傷，抗衰老，保肝」[4]等方面。現代臨床中，天王補心丹可用於治療心悸，頑固性口腔潰瘍，口腔奇癢，抽動穢語綜合徵，心血管疾病（冠心病心絞痛，慢性低血壓，神經性血循環衰弱症，更年期心悸，更年期女性孤立性室性期前收縮，充血性心力衰竭，病毒性心肌炎），精神疾患（焦慮症，抑鬱症），肝炎，失眠[3]；眩暈，老年痴呆，譫妄，心絞痛，心律失常，心力衰竭，膿毒性心衰病，糖尿病性心肌病，甲狀腺功能亢進，圍絕經期綜合徵，多囊暖巢綜合徵不孕，月經後期，黃褐斑，痤瘡，神經性皮炎，遷延性肝炎，習慣性便秘，慢性阻塞性肺疾病，小兒多動症，頭頸癌化療毒性，帕金森病伴便秘[4]；心臟神經官能症，糖尿病合併心臟病，心腎不交型更年期綜合徵，女性青春期痤瘡[5]等疾病。
對於天王補心丹來說，的確是一個治療心悸、怔忡、健忘、失眠的經典良方，清代名醫汪昂也說「讀書之人，所當常服」。但是需要注意的是，此方雖然藥效良好，但是由於本方丸劑以硃砂為衣，不可久服，也不可以用燙水送服。硃砂為汞的硫化物，長期服用含有硃砂的製劑，有導致汞蓄積的風險。另外，使用含有硃砂的製劑，應使用低於45度的水送服。當然，為了在臨床中更好的運用或者是想要長期使用，可以在製成丸劑或改為湯劑時，去掉硃砂。
參考文獻
[1]羅宗德.天王補心丹中桔梗效用芻議[J].成都中醫學院學報，1992，（3）：9.
[2]李海靜，高月李，劉萍．天王補心丸全方及全方缺桔梗對少寐大鼠腦神經遞質的影響[J].中國中藥雜誌，2009，34（2）：217-223.
[3]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[4]張泰，楊楠，康琳，等.天王補心丹的臨床和藥理研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜誌，2019，17（18）：2765-2769.
[5]肖金海.天王補心丹基礎研究與臨床應用進展[J].醫學理論與實踐，2019，32（4）：493-495.
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