要說到中風這種疾病的中醫方藥的時候，可能爭議最大的方劑莫過於侯氏黑散。為什麼呢？因為有不少後世醫家認為這個方劑「疑非仲景方」。這跟《金匱要略》中的「紅藍花酒」一樣，明明作用很好，卻偏偏得不到認可，非要冠上一個「疑非仲景方」。他們的理由是什麼呢？因為《金匱要略》是宋代著名的醫學家林億、高保衡在校正古代經典醫籍時整理出來的，所以他們認為《金匱要略》的地位要低於《傷寒論》，甚至還有人懷疑《金匱要略》並非醫聖張仲景之手，因此質疑侯氏黑散是宋代林億、高保衡校正時附入唐人之方，並非張仲景所傳。
實際上，《金匱要略》的學術價值遠超《傷寒論》，只可惜它沒有在王叔和整理《傷寒論》的時候被發現，人們對《傷寒論》先入為主了。假如再過一百年，或者一千年，後世醫家會發現醫聖張仲景真正厲害的學術傳承乃是《金匱要略》。所以，我們在繼承醫聖張仲景的學術傳承時，不要先入為主的對《金匱要略》帶有偏見，而且《金匱要略》蘊含的學術思想以及流傳的經典良方，都是「道經千載更光輝」的！
侯氏黑散為《金匱要略》收錄的方劑，自仲聖以降，善用者鮮也；闡釋者大多以經解經，敷衍幾句，或紙上談兵，不切實際，甚至有荒誕不經的填塞孔竅說，亦有醫家認為藥味龐雜，是唐宋時期所加，避而不談，終致這一名方邊緣化、冷僻化[1]。每每想到，仲景秘傳的奇效良方，竟然在後世傳承中，遭遇如此悲涼的境遇，真是讓人感慨萬千。
我們先來看看侯氏黑散究竟由哪些中藥組成？據《金匱要略》記載，全方由「菊花四十分，白朮、防風各十分，桔梗八分，黃芩五分，細辛、乾薑、人參、茯苓、當歸、川芎、牡蠣(熬)、礬石、桂枝各三分」等14味中藥組成。而在《傷寒論》里，用藥味數大多都在13味以內，唯有一首麻黃升麻湯藥味達到14味，因此後世也有不少醫家認為這個麻黃升麻湯也疑非仲景方，可能是傳抄錯誤。尤其是清代著名的傷寒學家柯韻伯，更是認為麻黃升麻湯「猶廣羅原野，冀獲一兔」，甚至把它與防風通聖散歸為一類，說這種方劑是「粗工僥倖之符也」，可謂是批判的體無完膚。
這也就是為什麼很多後世醫家質疑侯氏黑散非仲景方的緣故，清代醫學家張山雷跟柯韻伯一樣，他在《中風斠詮》中批判侯氏黑散「雜亂無章」，並批判一眾醫家對清代名醫喻嘉言對侯氏黑散的註解，並痛斥喻嘉言「說得幻想紛紛，天花亂墜，玄之又玄」，更有甚者，說這是「臭腐中有神奇者」。假如張仲景的《傷寒雜病論》原貌沒有因戰亂而「失傳」，看到侯氏黑散就是出自《傷寒雜病論》，不知諸如柯韻伯、張山雷輩，該作何感想。這樣非議醫聖的傳承，你禮貌嗎？
通過文獻考證，隋代名醫巢元方在《諸病源候論》中明確指出，「仲景經有侯氏黑散、紫石英方」（紫石英方就是「風引湯」）。也就是說，侯氏黑散確係出自醫聖張仲景之手。所以，後世有些醫家不問青紅皂白，只要看到藥味大於13味的，就懷疑不是張仲景的方，這是不是有點「褌中之虱、井底之蛙」的感覺，誠如司馬遷在寫《扁鵲傳》的時候，扁鵲嘲笑中庶子時所說，「以管窺天，以郄視文」。
縱觀侯氏黑散，全方以菊花為君藥，主要發揮清肝去風的作用；以人參、白朮、乾薑、茯苓、黃芩、防風、細辛為臣藥，其中人參、白朮、乾薑取理中湯意，加茯苓共同發揮溫運脾土的作用，其中黃芩、防風、細辛，主要起到祛風清熱的作用；以桂枝、川芎、當歸、牡蠣、礬石為佐藥，主要起到升木清金的作用；以桔梗為使藥，主要起到引藥入經，發揮「舟楫」的力量。綜觀全方，融「補虛、清熱、化痰、通絡、祛風」於一爐，誠如清代名醫喻嘉言所說，此乃「中風門第一方」[2]。
侯氏黑散使用菊花作為君藥，其實不難理解，因為《神農本草經》很明確的指出菊花可以「主諸風」，可治「頭眩腫痛，目欲脫淚出」等病症。當代著名的本草學者王德群先生指出，「經方僅侯氏黑散方以菊花為君，主治肝旺脾虛、外邪引動內風之中風證，說明菊花不獨平肝，且能益肝之不足，一舉兩得」[3]。明代著名的本草學家繆希雍指出，「菊花專制肝木，故為祛風之要藥」。現代藥理研究發現，菊花具有抗病原微生物、解熱、抗炎、擴冠、增加冠脈流量、改善心梗、抗氧化、調節脂質代謝、延緩衰老、凝血、驅鉛、抗腫瘤、降低轉氨酶等藥理作用[4]。也就是說，侯氏黑散使用菊花作為君藥，不僅符合古典醫理，也符合現代藥理。
侯氏黑散所用諸藥，最令人費解的是，為什麼要用礬石（也就是明礬），當明白其中奧義，諸多疑團自然解開。礬石酸寒潛斂，而且具有收澀之性，配伍清熱藥可以泄熱祛痰濕，配伍甘溫藥可以收斂止泄利，而侯氏黑散涼溫並用，因此礬石具有清降陽明之熱並止脾虛泄利的雙重功效[1]。早在《本草綱目》中，就對礬石的作用有過詳細介紹，「吐下痰涎飲澼，燥濕解毒追涎」。也就是說，明礬非特為止血止瀉之妙品，而且是祛痰化積之藥；不但具有燥濕收斂之能，且有殺蟲解毒之用[5]。綜合侯氏黑散的作用，就不難理解，為什麼會用礬石了。
對於侯氏黑散，在《金匱要略》中的記錄十分簡單，對於主治僅僅「治大風」三個字，對於臨床表現，也就「四肢煩重」，「心中惡寒」，「不足」三類。如果不去對將《傷寒論》和《金匱要略》進行互參，往往難以窺出其中真意。有學者通過綜合條文和方藥的分析，將侯氏黑散的方證概括為: 主治「大風」病，臨床表現為頭眩痛、半身不遂、四肢煩重疼痛、心中惡寒不足、泄利等；而這些臨床表現與現代疾病中的高血壓、腦卒中、中樞外周性眩暈常相吻合，因此可以得出「侯氏黑散主治的『大風』或與其一致」[6]。
侯氏黑散益氣活血、去風除濕，兼以通經開痹，是外風、內風兼治之方，可用於治療高血壓病，頸椎病，類風濕性關節炎，美尼爾氏綜合徵，慢性結腸炎，支氣管哮喘，痹證，面神經炎，三叉神經痛，焦慮症，高脂血症等疾病[7]。總之，侯氏黑散「去風、除熱、補虛、下痰之法具備」，臨床辨證不僅氣血虧虛，風中心脾可用，只要是氣血不足，風中臟腑經絡者，均可化裁用之，如中風、高血壓等心腦血管病、頸椎病、類風濕性關節炎、美尼爾氏綜合徵、高脂血症、慢性結腸炎、支氣管哮喘、面神經炎等[8]。還可用於腦梗的救治[9]。另有臨床應用證實，用侯氏黑散治療高血壓、高脂血症患者，同時收到降壓與降脂雙重療效[10]。
對於侯氏黑散來說，用法也很重要，按照仲景原意，全方的十四味中藥，用藥杵成細末，做成散劑，每次用酒服「方寸匕」（大約3克），每次一次。剛開始二十日用酒調下，待到風邪已去，便「常宜冷食」，為什麼呢？因為「冷食自能助藥力」，且讓「藥積在腹中不下」，大約兩個月時間，便無需再服用藥物，也無需再吃冷食。服藥期間，要「禁一切魚肉大蒜等」食物。總之，侯氏黑散作為仲景治療中風的第一方，它對於治療中風、腦梗、高血壓、高血脂等疾病，可謂是大有作為，巧妙運用，效果良好。如果僅僅因為某些原因，質疑它的出身，那可真是誤了大事！
參考文獻
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[10]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.
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