肺癌，確實可怕，在我國癌症死亡率中是第一位，並且每年死亡人數都在增長，尤其是中晚期肺癌的存活率特別低。一旦確診晚期肺癌，患者可能在數月內離世。近十數年發展出一代又一代標靶藥，不斷為病人「續命」。可是，癌細胞好狡猾，不斷進化令藥物失效，又需要新一代標靶藥來解救，這場仗似乎無止境。隨標靶藥物、免疫治療等推陳出新，肺癌已經成為慢性病？

往使用化療時，副作用較多，療程也較長。首先，每一次化療療程長達四至六個月，而且化療藥物在抑制癌細胞的同時，亦會傷害到正常細胞，帶來不少副作用，包括脫髮、噁心、嘔吐及腹瀉等。再者，化療也會令病人的白血球減少，從而令病人抵抗力下降，更易受病菌感染。

相對而言，在標靶治療下，病人只需日服一粒藥物，簡單方便。而且標靶藥物可針對性地抑制癌細胞生長，因此對正常細胞的影響較少。

近年醫學界發現透過標靶藥物抑制表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)基因突變，相較化療，不但可以減輕治療的副作用，更可延長病人的無惡化存活期。

過往醫學界尚未發現EGFR基因突變，因此醫生未能將肺癌腫瘤仔細分類。他們往往要反覆考慮，才能決定較適合的治療方案。，過去晚期肺癌主要以化療為主要治療手法，但未必人人可以承受，因此給人「無藥可救」的印象。

新一代標靶藥是否肺癌患者的「救命稻草」或「續命丹」？近年醫學界常提及的「免疫治療」，又會否是將來治療肺癌的新希望？

「無惡化存活期」為化療兩倍多

1. 確診晚期肺癌，就適合服用標靶藥抗癌？

不是，肺癌分為不同類別，不是每類都適合用標靶藥治療。標靶藥只針對某些基因突變而使用，常見是EGFR基因變異。

早期肺癌的徵狀不明顯，不少病人確診時，已屬第四期，「第一、二期時尚可借著外科手術處理，但進展至第四期，腫瘤已轉移及擴散，傳統上會用化療控制。」但十多年前發展了標靶藥物，形勢大變，確診肺癌後會抽驗腫瘤基因，若發現是EGFR基因變異，首選用標靶藥物，因治療效果比化療佳；若沒有發現基因變異，病人便需要接受化療。

肺癌治療屬「個人化治療」，沒有統一模式，每個病人的治癌之路亦不完全相似；但起點一定是先做基因測試，先了解腫瘤基因。暫時香港最常見的肺癌腫瘤基因變異是EGFR和ALK，其次是Ros-1，所以理論上一發現肺癌，會先檢查腫瘤細胞是否屬此三種基因，再訂立治療方案。

產生抗藥性可試免疫治療

2. 肺癌細胞好狡猾，不斷進化，難以殲滅？

如發現肺癌屬EGFR基因變異，多數先使用第一代標靶藥（吉非替尼Gefitinib或厄洛替尼Erlotinib），但部分患者服用約九個月至一年左右，會出現抗藥性，當中六成是因為腫瘤基因內出現T790M基因變異。這情況會令第一、二代標靶藥均無效，病情轉差，可能需接受化療。而近年出現第三代標靶藥，針對T790M，為化療以外提供多一項選擇。

T790M基因變異出現的成因：「當EGFR基因變異被鎖定為標靶點，癌細胞便會進化，導致另一個癌因子冒起，令病人對藥物出現抗藥性。醫學界稱這種情況為癌症進化。」

雖然第三代「戰士」已出現，但肺癌細胞愈戰愈勇，第三代標靶藥平均控制時間約11個月，亦有病人開始產生抗藥性，再出現新的基因變異。研究發現約兩成人服食該藥後，產生一種名為C797S基因變異。

不少病人問﹕「我正服用第三代標靶藥，何時會有第四代？下個月會有？這是一場與癌細胞打的仗，病人當然想快點有新藥，但目前仍在研究中，希望醫學界已開始籌備研究第四代標靶藥。」新藥面世前，病人多數以化療或嘗試免疫治療，控制病情。

肺癌治療很多元化，有標靶藥、化療、免疫治療，如何決策和選擇次序，則根據醫生的治癌策略，「未有標靶藥前，病人若確診時為晚期，可能很快已保不住性命，但現時服食一線標靶藥物，至少無惡化存活期有一年多，當出現抗藥性，再試第三代標靶藥，又可延續約一年壽命；加上還有其他療法可嘗試，無惡化存活期已延長了不少。」

免疫治療成效視乎PD-L1

3. 近年常提及的「免疫治療」是什麼，是未來治癌的新希望？目前進展至什麼階段？

腫瘤細胞於人體內，被視為敵人；若腫瘤細胞數目很少，可被免疫系統清除，但當數目眾多，腫瘤細胞好狡猾，可分泌PD-L1蛋白來抑制免疫系統，令免疫系統「受騙」，將癌細胞誤當成朋友。而免疫治療原理是以藥物抑制PD-L1蛋白及其受體，令免疫系統回復攻擊癌細胞的能力。

近年，醫學界發現免疫治療可用於肺癌。不過研究發現，有些病人成效不佳，若病人腫瘤細胞內的PD-L1多於50%，免疫治療效果不錯；若少於1%，效果則不理想。現時在肺癌治療上，免疫治療會放於比較後的位置，當病人適合使用口服標靶藥，對第一、二代標靶藥出現抗藥性，但驗不到有T790M基因變異，或有T790M基因變異而對第三代標靶藥出現抗藥性的人士，可考慮化療，但若驗出PD-L1多於50%，則可考慮免疫治療。

免疫治療的副作用主要是疲倦，另外有約3%至5%人出現嚴重副作用，如腸炎、肺炎、肝炎、腎炎等。免疫治療於肺癌的效果要視乎PD-L1的多寡，反而用於黑色素瘤病人，效果較佳，其次是用於腎癌。

4. 當一切治療皆失效，病人需接受化療。化療副作用多，好恐怖？

這是很多人對化療的誤解，常因過分恐懼，將化療判作「死刑」。化療最令人難受是作嘔作悶，但新式的化療藥毒性減低，亦有新止嘔藥配合，現時甚少病人在化療後出現嚴重嘔吐。另外如白血球低引起細菌感染的問題，亦可注射升白血球針減低風險。不少病人完成第一個療程後，發覺沒有想像中辛苦。此外，以往長者接受化療，傳統為每三星期做一次，現時可每星期做一次較低劑量的化療，療效相若但副作用相對較低，較易接受。

噁心、嘔吐飲食建議:

1. 少量多餐。

2. 避免太油、太甜的食物。

3. 在起床前後及運動前吃較乾的食物。

4. 避免同時攝取冷、熱的食物,否則容易刺激嘔吐。

5. 食用酸味、鹹味較強的食物可減輕症狀，嚴重嘔吐時，可經由醫師處方,服用止吐劑。

6. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用，並以吸管吸食。

7. 接受放射或化學治療前2小時內應避免進食，以防止嘔吐