自清代以來，人們想要學習中醫，真的不太難，那是為什麼呢？因為一是古人有比較深厚的古文基礎，二是有中醫入門的捷徑，也就是中醫入門四小經典，尤其是以《湯頭歌訣》和《瀕湖脈學》最為風靡。尤其很多人都會手不釋卷的誦讀《湯頭歌訣》，為什麼呢？因為熟讀湯頭三百首，不會行醫也會行。為什麼？因為湯頭歌把方藥組成、適應病症都用歌訣體裁收錄，而且朗朗上口、易學易記，當在臨床中遇上一些常見的疾病時，往往腦海里立馬浮現出一句方歌。誠如，人們背唐詩一樣，為什麼要背呢？因為熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。
比如一個女子感覺自己心悸怔忡，記憶力下降，還有痔瘡出血，或者便血，或者陰道不規則出血，這種情況一般會選用什麼方劑？這如果單純從疾病上講，這已經是好幾種疾病了，如果按照西醫的治法，是不是需要使用多種藥物來進行治療？但是，中醫卻只需要一個方劑。而這個方劑究竟是什麼呢？《湯頭歌訣》里有這麼一段話，「怔忡健忘俱可卻，腸風崩漏總能醫」。這是不是就是為這種情況量身定製的方劑？顯然不是，畢竟「只有印版印的書，沒有印版印的病」，但是就是這麼巧合。
那麼，《湯頭歌訣》這句歌訣說的是哪個方劑？它就是大名鼎鼎，被列為中醫十大名方之一的「歸脾湯」。按照《湯頭歌訣》記載，歸脾湯由「白朮一兩，人參半兩，黃芪一兩，當歸半兩，炙甘草二錢半，茯神一兩，遠志半兩，酸棗仁一兩，木香半兩，龍眼肉一兩」等10味中藥組成；具體使用方法是，將這些中藥切碎，研為粗末，沒有使用四錢，加生薑五片，大棗一枚，水煎去渣溫服。對於歸脾湯的現代應用劑量，通用劑量為：白朮18g、茯神18g、黃芪18g、龍眼肉18g、酸棗仁18g（打碎，布包），人參9g、木香9g，炙甘草6g；當歸3g；制遠志3g（先煎10分鐘），另加生薑3片，大棗2枚。
對於歸脾湯，其實歷史悠久，其實追溯它的歷史，就會發現，它在千年前的宋代，就已經出現了，首載於宋代名醫嚴用和的《濟生方》，只不過最初的歸脾湯沒有「遠志和當歸」這兩味中藥，最初主要是用來治療「思慮過度、勞傷心脾、健忘怔忡」病症的；但是隨時後世醫家的不斷研究，發現了它的新用途，元代名醫危亦林在《世醫得效方》中將歸脾湯用於治療「脾不能統攝心血，以致妄行，或吐血下血」，而明代名醫薛己在嚴用和的原方基礎上增加了遠志和當歸兩味中藥，並將它還用於治療「驚悸、盜汗、嗜臥、少食、月經不調、赤白帶下」等疾病，自此之後，歸脾湯便以薛己增訂的方劑，廣為流傳，而它的影響力也蓋過了嚴用和的原方，真是青出於藍啊！
明代醫家薛己在《正體類要》中對於歸脾湯的劑量比較小，全方方藥劑量是這樣的，「白朮、當歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠志、炒酸棗仁各一錢，木香五分，炙甘草三分，人參一錢」，加生薑、大棗水煎服。也許在當時的時代下，這麼小的劑量會有一定作用，當時現代臨床運用，這麼小的劑量，做一劑的藥量實在太小，如果只是做一杯的劑量，還是可行的。這也充分說明，中醫方劑的劑量，也是隨著時代變遷的，不能太過拘泥於古代劑量。
那麼，歸脾湯的十味中藥，這個配伍究竟暗藏著怎樣的密碼呢？對於歸脾湯的君臣佐使，目前主要有三種主流觀點，第一種是全方以黃芪、龍眼肉為君藥，以人參、白朮為臣藥，以茯神、酸棗仁、遠志、木香為佐藥，以炙甘草為使藥[1]；第二種是全方以人參、龍眼肉為君藥，以黃芪、白朮、當歸為臣藥，以茯苓、遠志、酸棗仁、木香為佐藥，以甘草為使藥[2]；第三種是全方以人參、黃芪為君藥，以當歸、龍眼肉、白朮為臣藥，以酸棗仁、茯神、遠志、木香為佐藥，以甘草為使藥[3]。也就是說，對於歸脾湯的君臣佐使配伍，至今也沒有統一意見，雖然第一種觀點漏掉了當歸的位置，按作者意思，應當是當歸歸為臣藥。因此，歸脾湯的配伍秘訣還真是一個謎。
對於歸脾湯的配伍秘訣，其實爭議最大的就是君藥，究竟是以人參、龍眼肉為君藥，還是以人參、黃芪為君藥，還是以黃芪、龍眼肉為君藥。也就是說，歸脾湯被列為君藥的其實就是在人參、黃芪和龍眼肉三味中藥里「三選二」。其實還得從這三味中藥的具體作用來講，先來說說人參，人參不僅僅只是「大補元氣」，《神農本草經》中指出，人參「補五臟，安精神，定魂魄」；再來看看黃芪，黃芪被譽為「補氣之長」，《神農本草經》對它的補益作用只說了「補虛」；再來看看龍眼肉，《神農本草經》指出，「強魂聰明，通神明」。所以，從藥物的整體結構和功效主治來看，以人參、龍眼肉為君藥，更為妥帖。
對於歸脾湯的配伍，主要提現了兩大特色，第一個心脾同治，重在補脾；第二個是氣血並補，重在補氣。對於歸脾湯的全方配伍，很多人可能都對木香這味中藥表示疑惑，全方主要是補益藥、安神藥，加上木香這個理氣藥，究竟是為什麼呢？清代名醫張璐指出，「妙以木香調暢諸氣，世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉、減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳」。也就是說，木香在歸脾湯中的意義是舉足輕重的，因為木香理氣醒脾，與補氣養血中藥配伍，可以使之補不礙胃、補而不滯，可以說是全方畫龍點睛的地方，切勿忽視。
對於歸脾湯來說，其實方中暗藏了四君子湯、當歸補血湯全方，還有保元湯、人參養榮湯、補中益氣湯、小定志丸之意，所以，整個方劑的配伍是很奇妙的。除了君藥存在爭議，其他部分爭議不大，而從全方配伍來看，黃芪與當歸組合，為當歸補血湯，因此黃芪屈尊作為臣藥也是合理的，只不過劑量需要調整，黃芪與當歸，按照5∶1的比例，補血作用效果更好。而全方的當歸，不僅可以作為臣藥，也可以兼以為使，為什麼？因為當歸可以「引諸藥各歸其所當歸之經」。還有，全方的煎服法裡，是含有生薑、大棗的，而臨床運用中，加上生薑、大棗和去掉生薑、大棗，效果是不一樣的，因此，臨床建議加上姜棗。
對於歸脾湯，不僅在古代運用十分廣泛，而且在現代應用也更為普遍，尤其是現代藥理，對歸脾湯也有更多新的發現。藥理研究表明，歸脾湯具有保護海馬神經元，提高中樞神經系統單胺類神經遞質，調節下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，抗免疫激活，增強造血功能，促進骨髓造血幹細胞增殖，改善胃腸動力，減少肝損傷，保護血管內皮功能，增強機體免疫力，降低過敏反應等藥理作用[4]。不難看出，歸脾湯不僅在古代是經典名方，即便在現代，藥理也證實它的確不愧為千古名方，一身的作用，可以說是相當驚艷。
對於現代臨床，歸脾湯不僅可以用於治療心悸怔忡、心痛、失眠、痿證、便血、紫癜、項疽、崩漏、帶下，還可以用於治療十二指腸潰瘍、神經衰弱、原發性血小板減少性紫癜、貧血、低血壓病、功能性室性早搏、慢性疲勞綜合徵、郁證、崩漏等疾病[2]。不僅如此，有醫者對歸脾湯的現代臨床運用，做了統計，主要可用於治療心悸，心律失常，心力衰竭，高血壓，頸心綜合徵，血小板減少性紫癜，紫癜性腎炎，中性粒細胞減少症，化療後骨髓抑制，貧血，抑鬱，焦慮，失眠，眩暈，頭痛，椎-基底動脈供血不足，腦動脈粥樣硬化，疲勞綜合徵，腸易激綜合徵，消化道潰瘍，肝硬化門脈高壓症，胃癌，消化道腫瘤，乳腺癌，晚期癌症惡病質狀態，小兒抽動症，月經過多，崩漏，功能性子宮出血，經行眩暈，早產，產後抑鬱症，產後失眠，早泄，遲發性性腺功能減退症，耳鳴等多種疾病[5]。
由此可見，歸脾湯不僅僅是用於失眠、健忘、心悸、出血等這麼簡單，而且現代藥理對它的深入發掘，以及現代臨床的廣泛應用，已經看到歸脾湯這個千古名方在當代臨床中，發揮著不可估量的重要作用。尤其是歸脾湯在腫瘤科的運用，更是值得多加研究。另外，歸脾湯對於疲勞綜合徵的作用，尤其適合現代亞健康的人群，若能在臨床中合理運用，對於改善體質、增強免疫、提高抗病防病能力，更是大有裨益！
參考文獻
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[2]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[3]李慶業，高琳，王雲閣，等.湯頭歌訣白話解（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2016.
[4]張楚潔，劉慧萍，楊璐瑜，等.歸脾湯有效成分與現代藥理學的關聯性[J].中成藥，2020，42（6）：1553-1558.
[5]張采瓊，黃美艷，蔡秀江.歸脾湯臨床應用研究進展[J].實用中醫藥雜誌，2020，36（6）：824-826.
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