45歲女性，在日常生活中進行規律地運動（跑步）。既往無已知心臟病史，有輕微高血壓，且正在服用氫氯噻嗪。常規體檢發現，脈搏不規則。12導聯心電圖，如心電圖1所示。

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心電圖1

心電圖分析

患者被診斷為竇性心動過緩、交界性期前收縮三聯律，及逆行性隱匿性傳導。

患者心律不規整，但規律：所有長RR間期（1.16s）、中等RR間期（0.64s）和短RR間期（0.58s）均等長，如心電圖2。

心電圖2

心電圖的具體形式為每3個QRS波後伴有1個停頓。患者的平均心率為72次/分。第一個QRS波和第三個QRS波的寬度（0.08s）和形態相同，電軸左偏（約-30°）。Ⅰ導聯的QRS波為正向、aVF導聯的QRS波為負向，Ⅱ導聯的QRS波為雙向。QT/QTc間期正常（360/390 ms）。第一個QRS波和第三個QRS波前均有1個P波（+，*），在心率為50 次/分時，PP間期（П）恆定。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6導聯中為正向，提示存在潛在的竇性心動過緩。

第一個QRS波的PR間期恆定（0.26s），符合Ⅰ度房室傳導阻滯或Ⅰ度房室傳導延遲。第三個QRS波的PR間期同樣恆定，但較長，為0.32s（^）。第二個QRS波的寬度正常（0.08s），形態與第一個和第三個QRS波相似。然而，在QRS波之前無P波，提示交界性期前收縮。

與竇性復合波的電軸左偏相比，交界區復合波的電軸正常（ 0°- +90°），Ⅰ導聯和aVF導聯的QRS波為負向。另外，這些復合波的振幅在幾個導聯間有輕微不同。

與竇性復合波相比，交界區復合波在電軸和/或振幅上的輕微差異並不少見。這是因為交界區期前復合波（或交界區期前收縮波）進入His束的位置與起源於心房肌的脈衝不同，後者通過房室結進入His束。此外，交界區期前收縮波和停頓無關，且不改變PP間期。由於每三個QRS波中出現一個交界區期前收縮波，因此被稱為「交界區三聯律」。

由於逆行隱匿性傳導，導致交界區期前收縮波後的PR間期較基線PR間期延長。交界區期前收縮波導致僅部分脈衝通過房室結進行房室傳導，即隱匿在房室結內，導致部分房室結不應答。下一個竇性P波通過房室傳導，但由於房室結相對不應答，使房室結的傳導速度減慢，從而使PR間期稍延長。

醫脈通編譯自：ECG Challenge: Runner With an Irregular Beat. Medscape Cardiology. July 01, 2019.