人類從來不曾消滅瘟疫，它只是暫時退去；與瘟疫共舞，才是人類社會發展至今的真實經歷。
自1月20日，鍾南山院士在武漢宣布新冠肺炎「肯定可以人傳人」後，全國拉開了一場規模空前的抗疫戰。今天，這場戰役已經進行了20天。數據表明，全國的抗疫戰，出現了積極的信號。疫情的拐點，來了嗎？抗疫戰的策略是什麼？前景怎樣？
1． 抗疫戰出現「積極信號」
從全國新增病例趨勢圖上可以看到，全國新確診病例數，最近5天，從3887例下降到2656例，下降幅度達到31.7%；這種趨勢可否持續？全國新增疑似病例數最近4天，已連降3天，從5328例下降為3916例，降幅達到26.5%。這兩組數據，或可說明全國抗疫形勢已經逐步穩定，大規模爆發的風險，基本排除。
從全國疫情醫學觀察趨勢圖來看，最近5天每天醫學觀察的人數基本穩定，但是篩出的緊密接觸人數卻持續增長，解除醫學觀察的人數以更快速度增長，讓醫學觀察人數保持平穩。這說明全國早發現、早隔離的力度很大。
「醫學界」和北京師範大學統計學教授呂光明團隊共同研發的感染率、疑似率、排除率3指標圖，可以看出疑似率在穩步下降、排除率在快速提升。該圖可以解釋為什麼接受醫學觀察的人數保持平穩，而未來每日新增確診病例數將逐步下降。
2． 仍面臨的三大挑戰
重症患者的臨床治療
從全國新冠肺炎患者治癒率、重症率、病死率趨勢圖上看，目前治癒率穩步提升，病死率緩慢下滑。但是令人擔憂的是重症率觸底反彈，截止2月8日24時數據，重症率仍高達18.34%，而治癒率僅為7.85%，說明當前重症病人的生命支持壓力非常大。未來病死率或將上升——這正是這場抗疫戰，後續面臨的最大挑戰。
武漢市的疫情防控仍然嚴峻
從武漢、湖北非武漢、全國非湖北三組新增確診病例來看，武漢確診病例數高位盤整，而湖北非武漢已經稍有下滑，全國非湖北的新增確診病人數連續多日下滑（從843例大幅下滑至509例），然而武漢新增確診病例，隨著篩查力度加大，未來或仍將增加。
武漢市的疫情防控局面複雜、嚴峻，這是我們的第二大挑戰。
春節返城潮，能經住衝擊嗎？
今天已經是農曆正月16日，全國各省陸續復工，返城人群中應有部分潛伏期患者。人員大流動，是否帶來二次爆發？這可能是湖北之外各省最大的挑戰。我們認為，全國非湖北地區，目前只能說，遏制住了疫情的第一波爆髮式增長。如果能在2月中旬甚至下旬，證明了「二次爆發潮」，沒有出現，才可以證明戰役轉折點的到來。
3． 抗疫戰的策略
目前，全國動員下的抗疫戰，已經形成了「全國抗疫看湖北，湖北重點在武漢」的局面。伴隨著全國各地疫情陸續企穩、出現拐頭向下的趨勢，這種格局進一步強化。未來的防疫戰怎麼打？
外省市仍需嚴防死守，避免春節返城潮帶來的「二次爆發」。
特別是北京、上海、廣州、深圳、各省會，外來人口占比高，如防控不當，返城潮帶來的全國人口大流動，可能會造成新的疫情衝擊——但就全國而言，它造成的疫情規模已經比春節前返鄉潮要小不少，相信目前各地區仍可防控。建議通過一些措施，分批延緩回城、儘量居家辦公等，控制其發生進度來防控；
湖北非武漢地區防疫形勢謹慎樂觀。
我們認為中央部署16省市支持湖北16個地區的策略正確。各省市有力支援，在湖北全面動員的情況下，應可穩定住湖北非武漢地區的局勢，這些地區應可先於武漢市迎來抗疫的拐點；
武漢局面複雜，重在減少生命損失。
武漢市的潛在感染患者規模比較大，以至於無法精確估計當地局勢。但各種信息都表明當地「隔離」力度很大，隨著「應查必查、應收必受」的新防疫策略，可以預料感染源將減少。大力篩查之下，或可在2月下旬、3月上旬迎來真正的拐點。
武漢市不僅僅是新確診患者面臨大幅增長，更大的問題是大量的重症、危重症患者如何搶救，如何減少生命損失？中央已調動了大批全國各省精英醫院成建制支援當地醫院，相信這些舉措會有效果。但武漢市在這次疫情中，生命損失慘重的局面已經形成。
4． 未來的前景
樂觀預期
樂觀預期，到2月底、最晚3月上旬，包括武漢在內的全國各地，將會迎來疫情的拐點。疫情的發生將進入散髮狀態，只要堅決執行「早發現、早隔離」：發現患者，就及時隔離，同時對密切接觸者採取嚴格醫學觀察，就不會再有大規模的爆發；這種情況下，將會類似2003年SARS疫情，待到春暖花開、夏天到來時，疫情將會退去。
3月上旬疫情迎來拐點後（主要取決於武漢市的進度），今後的重點可能主要在重症患者的救護上。為什麼說這種情況還是樂觀預期？因為SARS的時候，並沒有出現過武漢這樣大城市局部大爆發的局面，更沒有經歷過500多萬人通過春運，分散到全國的情況。如能控制到這種局面，已經是了不起的成就了。
悲觀預期
最悲觀的預期並不是疫情會持續到下半年，而是它真的像一種說法：無法完全撲殺，變成類似「流感」的傳染模式。它在人群中潛伏起來，經常局部發作、控制很難，但死亡率又遠高於流感。這樣抗疫就從「殲滅戰」打成了「持久戰」——如果是這樣，就只有期待它隨著代際傳播，毒性逐步下降到我們可以接受的程度。
這種局面真的會出現嗎？不知道！但歷史上，從來就沒有一種瘟疫不可戰勝，病死率60%的伊波拉病毒也沒能擊倒人類。如果不幸出現了這種局面，我們完全可以像防鼠疫一樣，嚴格執行「發現-隔離-擴大隔離」這種策略，足以應對。
5． 人類與瘟疫
在與瘟疫的戰爭中，人類總是在經歷了或重或輕的損失後，暫時擊退了瘟疫的攻勢。然而，病毒和細菌在不停的嘗試，尋找著人類免疫系統和社會管理的弱點——在現代社會中，人類共同體對抗瘟疫，依賴的並不僅僅是新藥、新的治療技術，而主要依靠反應靈敏、執行有力的防疫體系，通過政府強力的協調、人們精密無間的合作，才能夠阻斷傳播、戰勝瘟疫。
若干年後，當我們回顧武漢防疫戰，會發現一個靈敏反應、高效率的防疫系統才是對抗瘟疫的關鍵——畢竟，人類從來不曾消滅瘟疫，它只是暫時退去。與瘟疫共舞，才是人類社會發展至今的真實經歷。因此，對抗瘟疫的高效手段，並不是大規模的社會動員，而是基於科學的早期精準阻斷。
註：本文中所用圖片，圖1、圖2來自「醫學界·全國新型肺炎疫情實時追蹤」專題，數據截止2月8日24時；其他圖片引用自北京師範大學統計學教授呂光明團隊的作品《2月8日全國疫情分析報告：快速增長勢頭初遏，湖北之外疫情企穩！》，數據截止2月7日24時。所有圖片中的數據，均源自國家衛健委和各地衛健委的官方披露數據。
來源：「醫學界」微信公眾號
作者：周亞夫
責編：董小雯
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