作者：林楚佳，汕頭大學醫學院第一附屬醫院內分泌科
病例摘要
患者男性，60歲，原銀行職員。主訴口乾、多飲、消瘦7年，視物模糊3月。患者7年前出現口乾、多飲、消瘦症狀，檢查發現血糖升高，服用「二甲雙胍500mg tid及格列齊特60mg qd」治療。近3月來出現視物模糊，體重逐漸下降3kg。門診測末梢血糖19.2mmol/l，因而收入院。無特殊病史。無糖尿病家族史。入院查體：身高164cm，體重64.2kg，BMI23.86kg/m^2，腰圍88cm，BP135/80mmHg。心、肺、腹查體未見異常。實驗室檢查：FPG16.45mmol/l，2hPG21.84mmol/l，β-羥丁酸0.06mmol/l，HbA1c11.3%，空腹C肽1.2ng/ml (空腹1.1-4.4ng/ml)，餐後2小時C肽4.1ng/ml，GAD，IA2，ICA均陰性。結合患者病史及實驗室檢查，臨床診斷為：2型糖尿病，輕度非增殖期糖尿病視網膜病變。
治療及隨訪過程
入院後給予加強飲食治療和生活方式干預；胰島素強化治療：甘精胰島素+三餐前賴脯胰島素；聯合二甲雙胍500mg tid等綜合治療。治療10天，FPG6.4mmol/l，2hPG7.5mmol/l。出院後糖尿病專科護士進行糖尿病教育，囑咐患者進行糖尿病營養治療+運動的綜合治療。降糖藥物選用了二甲雙胍+磺脲類組合（二甲雙胍500mg tid，瑞易寧10mg qd）。三個月後複查：BMI為23.8kg/m^2，腰圍88cm，血壓135/80mmHg，空腹血糖：5.87mmol/l（血漿），2hPG：8.99mmol/l（血漿），HbA1c：6.8%，空腹C肽：1.73ng/ml。六個月後複查：BMI為23.5kg/m^2，腰圍 87cm，血壓 125/80mmHg，空腹血糖 5.89mmol/l（血漿），2hPG 7.44mmol/l（血漿） ，HbA1c6.6%，空腹C肽 1.95ng/ml。
討論
患者60歲男性、糖尿病病史7年，伴有糖尿病視網膜病變。FPG:16.45mmol/l，2hPG:21.84mmol/l，HbA1c:11.50%，無酮症，無酮症酸中毒，空腹C肽水平尚未明顯下降，心電圖正常。
C肽（C-Peptide）又稱連接肽，由胰島β細胞分泌，它與胰島素有一個共同的前體胰島素原。胰島素原裂解成1個分子的胰島素和1個分子的C肽，因此C肽與自身胰島素摩爾量是一致的。因為C肽不容易被肝臟降解，因此測C肽就是測了胰島素的含量，能準確反映胰島細胞的功能。在口服葡萄糖耐量試驗的同時可抽血測定空腹血糖負荷後1小時、2小時、3小時的血清C肽水平，正常人在服糖60分鐘後C肽水平升高至基礎水平的3倍以上。1型糖尿病C肽水平極低，胰島功能減退者餐後C肽上升的幅度常低於3倍。對於接受胰島素治療的患者，用測定血中胰島素水平不能評價自身胰島功能，可以測定C肽水平來評價自身胰島β細胞功能。
從病史上看，患者的病程較長，未免令人擔心其β細胞功能狀態。然而血常規顯示空腹C肽水平為1.2ng/ml，尚未出現明顯下降，而針對此類患者，磺胍組合仍是經典有效的搭配。
瑞易寧聯合二甲雙胍進一步降低空腹血糖
（M.Feinglos,et al. Diabetes Pract,2005;68:167-175）
瑞易寧聯合二甲雙胍進一步降低HbA1c
（M.Feinglos,et al. Diabetes Pract,2005;68:167-175）
綜上，2型糖尿病病程長、血糖高並不意味著β細胞功能已衰竭。解除葡萄糖毒性作用後β細胞功能可得到恢復，經典「磺胍組合」仍能取得良好效果。