導讀
老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）是指病程超過3個月、以肌肉骨骼系統疼痛為主要表現的慢性疼痛綜合徵，不包括惡性腫瘤引起的疼痛。為加強對老年人CMPE的臨床干預和管理，緩解老年人CMPE，中華醫學會老年醫學分會聯合中國醫師協會疼痛科醫師分會組織相關專家制定了《老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中國專家共識（2019）》，以期進一步規範和推廣國內CMPE的診療措施。
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CMPE藥物治療的一般性原則
優先使用不良反應最小的藥物（從外用開始），遵循按階梯給藥止痛原則；
低劑量開始，根據情況逐漸加量，合理用藥；
考慮共病和藥物相互作用以保證用藥安全性；
選擇給藥時機和劑型。重度反覆發作的疼痛選用快速起效和作用短效藥物，持續性疼痛需要規律給予緩釋或控釋藥物；
作用機制互補的藥物聯合應用有協同效應，與高劑量單藥治療相比可減少不良反應；
藥物療法可與非藥物治療方法如認知行為療法、康復鍛鍊等相結合；
對治療效果進行反覆動態評估，全程規律監控，隨時調整方案以提高療效並減少不良反應。
CMPE的常用藥物
1.外用NSAIDs藥
推薦用於輕、中度疼痛尤其是疼痛部位局限時的首選藥物。
安全性：一般安全性和耐受性好，注意皮膚過敏和誘發哮喘等。
代表藥物和用法用量：氟比洛芬凝膠貼膏：,貼於患處，2次/d。
2. 對乙醯氨基酚
推薦用於輕、中度疼痛。
安全性：高劑量時有肝毒性，定期監測肝功能。
用法用量：不宜超過2 g/d，營養不良患者長期應用應減量。
3. 口服NSAIDs藥
推薦用於其他方法無效時選用最低、有效劑量並短期使用。
安全性：非甾體抗炎藥與胃腸道、腎和心血管不良反應相關；阿司匹林與之合用時建議加用質子泵抑制劑。
代表藥物和用法用量：洛索洛芬鈉：60～120 mg，3次/d，高齡者從最低劑量開始給藥；塞來昔布：骨關節炎200 mg，1次/d，或100 mg，3次/d；類風濕關節炎100～200 mg，3次/d。
4. 阿片類藥
推薦用於其他方法無效時的中、重度疼痛或功能、生活質量嚴重下降。
安全性：不良反應限制其臨床應用(便秘、嗜睡、噁心)。
代表藥物和用法用量：羥考酮緩釋片：初始劑量5 mg，3次/d，逐漸調整至理想劑量，老年人用法與成年人無差異。
5. 曲馬多
推薦用於對乙醯氨基酚和NSAIDs藥均無效時使用。
安全性：與抗抑鬱藥合用可增加癲癇或5-羥色胺綜合徵風險。
用法用量：小劑量開始，逐漸加量。一般起始劑量為50～100 mg，3次/d，不超過400 mg/d。
6. 抗抑鬱藥
推薦用於慢性肌肉骨骼疼痛合併焦慮、抑鬱狀態。
安全性：便秘、口乾等不良反應呈劑量依賴性，推薦低劑量起始。
代表藥物和用法用量：度洛西汀：起始30 m/d連續應用1周，隨後增加至60 mg，1次/d。
7. 抗驚厥藥
推薦用於治療神經病理性疼痛、纖維肌痛。
安全性：不良反應限制了臨床應用(如鎮靜、外周水腫)，腎功能不良患者要調整劑量。
代表藥物和用法用量：普瑞巴林：75 mg，3次/d或50 mg，3次/d，可在1周內根據療效增加至300 mg/d，最高可至600 mg/d。老年人腎功能減退，應計算肌酐清除率，酌情減量。
8. 肌肉鬆弛劑
推薦用於緩解慢性腰背痛。
安全性：存在肝腎功能損害可能，注意四肢無力、睏倦、噁心嘔吐等不良反應。
代表藥物和用法用量：乙哌立松，50 mg，3次/d，老年患者視症狀、年齡酌情減量。
9. 抗骨質疏鬆藥
推薦用於骨質疏鬆性骨痛。
安全性：過量補鈣會增加腎結石和心血管鈣化風險；食管狹窄或遲緩不能患者禁用雙膦酸鹽，反流性食管炎患者慎用；鮭降鈣素鼻噴劑連續使用不超過3個月。
代表藥物和用法用量：鈣劑和維生素D作為基本補充劑，老年人推薦鈣劑1 000～1 200 mg/d，維生素D 800～1 200 U/d；阿侖膦酸鈉：70 mg，1次/周，服用後30 min內避免平臥。
以上內容摘自：紀泉,易端,王建業,等.老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中國專家共識(2019)[J].中華老年醫學雜誌,2019,38(5):500-507.