有朋友跟華子說，醫生讓他服用沙庫巴曲纈沙坦控制血壓，他對這個藥比較陌生，長期服用有什麼好處和壞處，有什麼需要注意的嗎？

華子說，沙庫巴曲纈沙坦是一種復方藥物，其組成是沙庫巴曲與纈沙坦兩種成分，但並不是簡單地把兩種藥物混合在一起，而是把兩種藥物成分做成了單一共晶體，可以增加藥物的吸收與生物利用度，服用較少的劑量就可以發揮較大的藥效。

一、纈沙坦與沙庫巴曲

纈沙坦是傳統的血管緊張素2受抗拮抗劑（ARB），藥理作用是拮抗血管上的血管緊張素2受體，從而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的作用，使血管舒張，降低血壓。

通過抑制RAAS，纈沙坦可以減少心臟負荷，有效緩解心室重構，阻止心肌纖維化，對心力衰竭有治療作用。

沙庫巴曲是腦啡肽酶抑制劑，通過抑制腦啡肽酶，增加人體內利鈉肽的活性。利鈉肽也可以對抗RAAS，有降壓、利尿、對抗心力衰竭等作用。

二、兩種成分的協同作用

在疾病治療時，每種藥物都有自身的療效「天花板」，使用單一藥物時，在治療劑量下，藥物效果達到某一水平就很難增加，而人體又無法耐受更高劑量的藥物不良反應。所以就需要尋找通過不同機制，發揮同一藥效的藥物進行聯用，才能獲得更好的效果。

纈沙坦與沙庫巴曲正是如此的一對「搭檔」，兩者的作用機制不同，但藥效相似，在一起聯用時可以發揮出「1+1>2」的協同作用。而且兩者通過先進工藝製成了單一共晶體復方藥物，可以使用較小劑量就能產生較強的藥效，減少了藥物不良反應的發生率。

沙庫巴曲不僅抑制利鈉肽的水解，對緩激肽的水解也有抑制作用，會增加緩激肽的水平。緩激肽水平升高對心血管有益，但有可能引起乾咳、血管性水腫等不良反應。而普利類藥物也會抑制緩激肽水解，聯用時會使藥物不良反應增加。

所以沙庫巴曲纈沙坦不能與普利類藥物聯用，服用普利類藥物的人，如果要改用沙庫巴曲纈沙坦，需要間隔36小時以上才可以服藥。不過沙庫巴曲引起的乾咳要輕於普利類藥物，通常不影響繼續用藥。

長期服用沙庫巴曲纈沙坦對腎臟會產生保護作用，但在用藥初期，由於纈沙坦對出球小動脈的擴張大於入球小動脈，有可能使腎小球濾過率降低，血肌酐升高。如果血肌酐升高幅度超過50%，需停藥。

沙庫巴曲纈沙坦中的纈沙坦生物利用度更好，高於普通纈沙坦。在100mg的沙庫巴曲纈沙坦中，含有51mg的沙庫巴曲與49mg的纈沙坦，其效果與80mg的普通纈沙坦等效。所以之前服用纈沙坦的人如果需要更換藥物，要注意劑量換算。

所有影響RAAS的藥物都會影響血鉀的排泄，沙庫巴曲纈沙坦也不例外，在用藥時需要注意血鉀水平，如果出現高血鉀（大於5.5mmol/L）不能用藥。

在用藥時如果出現血管性水腫，需要立即停藥就醫。

總結一下，沙庫巴曲纈沙坦可以用於心力衰竭、高血壓的治療，其中兩種藥物成分可以發揮協同作用，降壓效果較強，不良反應也較低，不過目前價格較貴，患者接受度較低。在用藥時，主要注意不能與普利類藥物聯用，以及對血鉀水平的監測。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。