有位患高血壓的朋友問華子，聽說有個降壓效果很好的沙坦類藥物進醫保了，他是不是可以把之前用的厄貝沙坦換掉了？

華子回答說，他說的藥是美阿沙坦鉀，是沙坦類藥物家族中的新成員，2011年在美國上市，2021年在中國上市。美阿沙坦鉀的降壓作用很強，但藥價較貴，曾經因為不在醫保目錄中，患者負擔成本較大而少人問津。

一、號稱「史上最強」降壓藥

在高血壓的治療中，人們總是期望著吃最少的藥，產生最好的降壓效果。但常用降壓藥每片對血壓的降低效果，平均在10mmHg左右，而每片美阿沙坦鉀對血壓可以產生15mmHg左右的降低效果。

這個降壓效果不僅超越了奧美沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等同類的其他沙坦類藥物，與其他的地平、普利、洛爾、利尿藥等降壓藥物相比，美阿沙坦鉀的降壓強度也是名列前茅。所以美阿沙坦鉀被人們稱為「史上最強」的降壓藥。

二、沙坦類藥物適合什麼樣的高血壓

美阿沙坦鉀與其他沙坦類藥物的藥理機制相同，也是血管緊張素受體拮抗劑（ARB），通過阻止血管緊張素與血管上的受體結合，抑制「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統（RAAS），發揮降壓作用。

中青年人群腎素水平較高，使用沙坦類藥物降壓效果會更明顯一些。而老年人的腎素水平較低，使用沙坦類藥物的降壓效果會低於中青年人。但是沙坦類藥物對心臟、腎臟的保護作用較好，所以也常用於需要加強器官保護的老年高血壓患者。

美阿沙坦鉀本身是一種前體藥物，在進入人體之後會迅速水解，釋放出阿齊沙坦發揮降壓作用。阿齊沙坦與血管緊張素受體（AT1）的結合位點多，而不可逆，會產生較強的降壓作用。

雖然美阿沙坦鉀通過釋放出阿齊沙坦發揮作用，但兩者在藥學結構上不同，前者水解後釋放出的活性成分更多，所以直接服用阿齊沙坦的降壓作用略低於服用美阿沙坦鉀。

沙坦類藥物在生產中，容易受到亞硝胺類致癌雜質的污染，而美阿沙坦上市較晚，經過嚴格的雜質檢測，在致癌雜質安全性方面會更好一些。

1、禁忌情況：過敏者禁用；孕婦禁用；雙側腎動脈狹窄者禁用。

2、起效時間：美阿沙坦鉀與其他的沙坦類藥物相似，需要持續用藥3~6周後才能達到最佳降壓效果。

3、高鉀血症：美阿沙坦鉀會使血鉀水平升高，用藥期間應密切注意血鉀水平，血鉀濃度大於5.5mmol/L時，需停藥。

4、藥物替換：使用其他的沙坦類藥物的人，如果血壓控制得較好，不建議跟風換藥。對降壓效果不滿意的人，可在醫生指導下更換藥物。

總結一下，新的醫保目錄在今年3月正式實施，列入目錄中的美阿沙坦鉀用藥成本大為降低，可以幫助更多高血壓患者控制血壓。雖然美阿沙坦鉀的降壓作用較強，但大家在用藥時，也不要迷信於單藥治療的效果，大多數高血壓患者仍需要聯合用藥，才能較好地控制血壓。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。