最近咳嗽的寶寶不少，有的是因為過敏導致的，也有因為感冒等問題引發的，今天要跟大家講的就是其中一種持續時間很長，讓孩子非常難受的疾病——百日咳。
百日咳之前發病率其實並不高，但近幾年有增加趨勢， 今天咱們就講講和百日咳相關的問題，讓大家知道什麼樣的咳嗽要考慮這個問題，早診斷早治療，孩子會少受很多罪。
百日咳是什麼？
百日咳是由百日咳鮑特菌（百日咳桿菌）感染導致的疾病，這個菌只感染人類。
它會通過呼吸道飛沫傳播，就是患者咳嗽、噴嚏等。在感染早期的傳播風險最大 [1] ，傳染性很強。
孩子出現咳嗽時，如何判斷是不是百日咳呢？
百日咳最典型的症狀就是 先出現陣發性咳嗽，之後出現一個深吸氣性哮聲，還可能會有咳嗽後嘔吐[1] 。
如果孩子的咳嗽符合這幾種表現，那麼就要懷疑是百日咳了。
具體的表現可以通過下面的視頻感受一下：
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由於細菌導致喉、氣管、支氣管等發生炎症，會產生大量的粘稠分泌物，這些分泌物刺激呼吸道末梢神經，通過咳嗽中樞引起痙攣型咳嗽，直到分泌物排出後才停止 [2] ， 這種咳嗽往往是一長串，而且非常用力，也沒法控制不咳。
能看到咳嗽的非常費力
圖片來源：參考文獻[3]
因為一長串咳嗽過程中，孩子基本沒有吸氣，所以咳嗽結束後，必須得來個用力的吸氣保證氧供充足，這個用力吸氣就造成了這種聲音，也被形象的成為 「雞鳴樣」吸氣性哮（吼）聲。
越小的孩子，越容易出現這種「雞鳴樣」吸氣性哮（吼）聲。
此外，咳嗽性嘔吐也比較常見，小嬰兒中更常見，這和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，小嬰兒胃腸發育不成熟本來就容易吐有關。
百日咳都是這麼典型的咳嗽嗎？
不是的。
上面提到的最典型的情況，更多見於 未接種疫苗的兒童第一次感染時，現在常規接種百白破疫苗，典型症狀會少很多。
對於已經接種疫苗的兒童，症狀通常會減輕很多，部分有陣發性痙攣性咳嗽表現，也有部分症狀輕微僅有輕微咳嗽，甚至沒有症狀。
另外，百日咳的病程比較長，可以分為 3 個時期，前面提到的典型症狀往往出現在第 2 期，而第 1 期也就是 剛發病時，根本診斷不出來。
結合百日咳的特點和病程，家長可以這樣進行初步判斷——
4 月齡內的小嬰兒：
咳嗽不典型，而是 以咳嗽不出聲、作嘔、臉紅、凸眼等費力表現，會出現發紺和心動過緩表現，如下面視頻中間所示：
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此外， 由於表現可能更隱蔽，並發症更嚴重，所以有一點百日咳徵象時，就要多想想是否是百日咳問題，以便儘早治療。
比如：寶寶有無明顯發熱的咳嗽，咳嗽加重沒有改善，同時水樣鼻涕持續時間較久，1 周沒有一點好轉；有呼吸暫停、發紺、嘔吐、體重不增表現；家庭有咳嗽一直不好的成員等等。
對於 4 月齡以上的孩子：
發熱不明顯但有咳嗽，如果咳嗽是陣發性的大於 7 天，或流清涕，或者有吸氣性哮聲，或者咳嗽後嘔吐，或者陣發性咳嗽發作期間出汗發作，或者有發紺，需要考慮是不是百日咳的問題。
懷疑寶寶是百日咳，醫生會怎麼確診呢？
百日咳的診斷有臨床擬診和確診兩個診斷方式。
臨床擬診（ probable pertussis）：
如果持續咳嗽大於 2 周，排除其他診斷，包含以下至少 1 種症狀時，醫生可以臨床擬診為百日咳，不需要實驗室檢查。
陣發性咳嗽
吸入性哮聲
咳嗽後嘔吐
呼吸暫停，伴或不伴發紺
另外，如果患者有急性咳嗽，沒有 2 周，也具備以上任意一條，接觸過經實驗室確診為百日咳的病例的患者，也可以擬診為百日咳 [6] 。
確診：
使用鼻咽拭子，插入到後鼻咽部的呼吸道纖毛上皮處（如下圖所示）轉幾圈獲取標本，之後進行 PCR 和培養。
圖片來源：參考文獻[1]
對於大孩子（至少是接種百白破疫苗一年之後的孩子），也可以通過抽血，進行百日咳抗體檢測（IgG），不過這個方法對於小嬰兒不適用。
確認百日咳之後，要怎麼治療？
對於 4 月齡之內的小嬰兒，如果確診了百日咳，需要住院治療，因為他們的併發症嚴重，並且發作迅速，不在醫院會有危險。
其他年齡段的孩子，如果咳嗽導致不能進食，有呼吸窘迫等表現，有癲癇表現，診斷為肺炎的，也需要住院治療。
不管是住院還是在家治療，都包括兩個方面， 一是對症治療，讓孩子能舒服——
對症支持治療就是控制咳嗽，和保證孩子維持基本營養。但是對於咳嗽控制上，目前沒有什麼有效的方式，各種止咳藥、支氣管擴張劑、激素對該問題沒有什麼作用（合併哮喘、毛細支氣管炎時另外討論），所以不建議使用。
對於咳嗽， 我們能做的就是避開激發咳嗽的因素，比如運動、大哭大笑、溫度突然變化。
因為咳嗽、嘔吐可能影響孩子進食，導致脫水營養不良問題，所以建議首先保證孩子液體攝入量，做些孩子喜歡吃的，性狀軟糯孩子容易吃的食物。
二是對因治療，將百日咳桿菌消滅，也就是使用抗生素治療——
因為早期進行抗生素治療，可以縮短病程和減少併發症（也有觀點認為只有在發病的前 7 天才有效果），減少向外傳染的機會。總之要儘早治療，臨床懷疑百日咳後就能治療了，不用非等到結果出來。
如果咳嗽已經大於 3 周，但是患者會接觸到小嬰兒，這時為了預防傳染給嬰兒，也考慮患者抗生素治療。
怎麼預防百日咳？
這個很簡單，就是按時接種疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗裡面，或者五聯疫苗裡面，接種哪個都行，首推五聯疫苗。
具體的接種方案可以參考下圖：
感染百日咳後需要隔離多久？室內怎麼消毒？
根據我國疾控中心的建議，確診百日咳後，應在痙咳 30 天后再解除隔離；由於不同國家和地區的防疫政策不同，具體的隔離時間最好以醫生建議為準。
然後 家裡的成員也都得使用抗生素預防，同時，患者在抗生素治療的前 5 天，不要接觸嬰兒。
室內的消毒方面，沒有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用 1 : 99 的 84 消毒液清潔，金屬表面則可用 70% 酒清潔消毒 [9] 。
對於呼吸道分泌物污染的地方，擦拭乾凈後，用 1 : 49 稀釋 84 消毒液，消毒被污染的地方及鄰近各處，等待 15～30 分鐘後，用水清洗並抹乾。金屬表面也是用 70% 酒清潔消毒 [9] 。
參考文獻
[1]Sylvia Yeh.Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis.UPTODATE.2022.
[2]諸福棠實用兒科學.第八版.
[3]Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases (32ND EDITION)
[4]https://www.nhs.uk/conditions/catarrh/
[5]CDC.Pertussis (Whooping Cough).2019.https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html
[6]CDC.Pertussis (Whooping Cough) (Bordetella pertussis) 2020 Case Definition.2021.
[7]Sylvia Yeh,.Pertussis infection in infants and children: Treatment and prevention.UPTODATE.2022.
[8]DynaMed.Pertussis.2018.
[9]香港衛生署.百日咳.https://www.chp.gov.hk/sc/healthtopics/content/24/35.html
[10]CDC.Postexposure Antimicrobial Prophylaxis Information for Health Professionals.2019.
本文專家
孔令凱
合作專家
兒科主治醫師 第二軍醫大學兒科碩士
劉華
審核專家
北京和睦家醫院 兒科主治醫師
策劃製作
監製：阿童木
排版：月餅
題圖來源：站酷海洛