糖尿病腎病是糖尿病的常見慢性併發症之一，也是終末期腎病（即尿毒症）的主要原因。糖尿病患者中，血糖、血壓控制不佳，有20%-40%會發生糖尿病腎病，是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。隨著中國糖尿病患病率的攀升及患者壽命的延長，糖尿病腎病未來可能會成為終末期腎病的首要原因。對於糖尿病腎病患者我們應控制好高血糖、高血壓，糾正脂質代謝紊亂的情況，減少蛋白尿，保護腎臟，除了各項醫療措施之外，飲食治療在糖尿病腎病患者的治療中也是很關鍵的。 今天我們來說說糖尿病腎病的詳細防治策略：
一、「早期糖尿病腎病」的判定標準
腎病早期無明顯症狀和體徵，不易被發現，待患者出現明顯蛋白尿或合併有水腫等表現時，腎病已處於晚期階段，病理改變無法逆轉，因此 防糖尿病腎病的早期診斷顯得尤為重。如果糖尿病患者在3個月內連測2～3次，尿微量白蛋白排泄率均達20～200微克/分鐘或者24小時尿白蛋白定量均達30～300毫克，同時排除導致蛋白尿的其他原因（如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、慢性腎小球腎炎等），即可診斷為「早期糖尿病腎病」。
糖尿病人要兩月查一次尿微量白蛋白，尿微量白蛋白還是一種獨立的心血管病危險因素，對於高血壓和心血管疾病的進展、預測、治療效果評價等同樣具有重要參考價值。
二、糖尿病患者腎病的早期信號：
當然先要強調一點，要定期到醫院做尿蛋白的篩查，不要等有信號才去，有信號才去查或治可能已晚了一步，腎病也許已經發生了！一般糖尿病腎病身體會有以下症狀出現：
1、查尿，尿中出現蛋白
這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，建議糖尿病病人檢查尿時，不要忘記查尿蛋白及尿微量白蛋白，便於早期發現腎臟損傷。
實驗室工作人員從餐桌上的盤子裡抽取尿樣, 特寫。泌尿外科概念
2、糖尿病人尿量增多，說明腎可能有問題
正常人每天尿量1500-2000毫升。在糖尿病腎病早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。故患者平時要注意尿量的變化。
3、水腫出現，腎已遇險
如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血症、高脂血症，患者出現明顯的水腫就是腎病綜合徵的表現。糖尿病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血症。因此患者晨起要注意面部是否有緊張感，眼瞼是否水腫，夜間入睡前是否有雙下肢發脹，踝關節水腫現象。
化學試驗研究
4、查腎功，防腎病的關鍵
50—60%的青年型糖尿病患者伴有微血管病變，後期幾乎都死於尿毒症。一般認為大量蛋白尿出現後2-5年，即進入尿毒症期。而2型糖尿病多數發生在患糖尿病後15-20年左 右。因此，對糖尿病患者，經常檢查腎功能具有重要意義。對於糖尿病患者應每3-6個月檢查一次。
5、注意反覆發作的尿路感染
如果血糖控制的不好，糖尿病病人尿中會有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，就易引發尿路感染，了會導致腎間質損害，所以要早防早治，把血糖控制好是重中之重。
三、糖尿病腎病前三期可治可逆轉，後期風險高，按照病程發展通常分為五期
Ⅰ期：即「腎小球高濾過期」：以腎小球濾過率（GFR）代償性增高（＞150ml/min）和腎臟體積增大（約增加25%）為特徵，腎組織無病理改變，患者無不適症狀，血壓正常。
Ⅱ期：即「間斷性微量白蛋白尿期」：患者休息時尿白蛋白排泄率正常（＜20mg/min或＜30mg/d），但運動後尿白蛋白排泄率增加，表現為「間歇性微量白蛋白尿」。
此期患者普通尿常規檢查蛋白仍為陰性，血壓多正常，亦無不適感覺，但病理檢查顯示腎臟已有了組織學上的異常改變，腎小球基底膜增厚和系膜基質增加。
Ⅲ期：即「持續微量白蛋白尿期」，也叫「早期糖尿病腎病期」，此期患者由「運動後白蛋白尿」進展為「持續性白蛋白尿」，定量達20～200mg/min或30～300mg/d，為高度選擇性蛋白尿，但患者尿常規檢查蛋白仍為陰性，腎小球濾過率（GRF）大致正常，血壓可有輕度升高。
病理檢查：腎小球基底膜增厚、系膜基質增加更加明顯，可見結節型或瀰漫型腎上球硬化改變。
Ⅳ期：即「臨床糖尿病腎病期」：患者出現大量非選擇性蛋白尿，普通尿常規檢查尿蛋白呈陽性，腎小球濾過率（GRF）進行性下降，患者血尿素氮、肌酐升高，並開始出現高血壓、高血脂、低蛋白血症及浮腫，進入此期意味著患者腎功能將不可逆轉地進行性下降。
Ⅴ期：腎衰竭期，即「終末期糖尿病腎病。此期患者血肌酐（≥442mmol/L）和尿素氮均顯著升高，低蛋白血症、水腫、高血壓、腎性貧血進一步加重，常常伴有噁心、嘔吐等消化道症狀及代謝性酸中毒，治療將會非常困難，往往需要接受透析治療。
糖尿病腎病的幾個篩查方法：
1、血清胱抑素 C(Cys-C)——早期檢測到糖尿病腎病
血清胱抑素 C(Cys-C) 是一個分子量約為 13KD 的小分子物質，體內有核細胞均可產生，產生速率恆定，與患者性別、年齡及飲食、肌肉情況關係不大，可以從腎小球自由濾過，且腎小管無分泌。其上述特徵顯示 Cys-C 濃度幾乎完全取決於腎小球的濾過率,不會被年齡、性別、炎症、疾病、飲食等多種因素所影響。腎小球濾過率（GFR）的降低會導致胱抑素 C 濃度的升高，因此胱抑素 C (Cys-C)可以作為一個較為理想的內源性測定腎小球濾過功能的物質，對於早期檢測到糖尿病腎病具有重要臨床價值。
2、β2-微球蛋白（β2-MG ）——診斷早期腎損傷的標誌
β2-微球蛋白（β2-MG ）是一種低分子蛋白，正常人的產生、合成、釋放是恆定的，通常可自由通過腎小球，被腎小球濾過，最終被近端腎小管吸收並分解。約 99.9%以上的β2-MG 被近曲小管重吸收， 近曲小管輕微受損，尿 β2-MG 就增加，且一般腎小管的損傷早於腎小球。因此，β2-微球蛋白（β2-MG ）增高是最早提示腎功能損傷的敏感指標。當腎小球濾過率降低時，血、尿中 β2-微球蛋白（β2-MG）濃度會增加，提示腎小管重吸收功能減退 ，可作為診斷早期腎損傷的標誌。檢驗醫學網
3、超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）——診斷腎損傷的早期敏感標誌物
超敏 C 反應蛋白（hs-CRP） 是急性時相反應蛋白，超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）hs-CRP 為超敏方法檢測出較低濃度時的 CRP。超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）屬於機體的重要防禦因子，是機體在受到損傷或嚴重刺激後，由肝臟合成並分泌的一種急性炎症反應蛋白。血清 超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）濃度較高會促進血管內皮細胞增生、遷移，加劇動脈內膜增厚、促進動脈粥樣硬化的形成和發展。糖尿病早期腎損傷可引發炎症因子增加，超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）相應也會上升，超敏 C 反應蛋白( hs-CＲP) 是診斷腎損傷的早期敏感標誌物。
4、同型半胱氨酸（Hcy ）——對2 型糖尿病腎病的發生和發展作出判斷和監測
同型半胱氨酸（Hcy ）是機體內必要的胺基酸，人體內蛋氨酸-甲硫氨酸循環的正常代謝產物，可反應血管損傷情況。同型半胱氨酸（Hcy ）可以通過細胞毒性、誘導氧化應激和協同糖基化終末產物等損傷血管內皮，造成腎臟微血管病變。糖尿病早期患者 Hcy 就有所增加，隨著對腎臟的損傷 Hcy 值逐漸增高，臨床認為高同型半胱氨酸血症( h Hcy) 是糖尿病腎病的獨立危險因素，測定糖尿病患者同型半胱氨酸水平有助於對 2 型糖尿病腎病的發生和發展作出判斷和監測。
四、糖尿病腎病的飲食治療：
除了藥物治療，糖尿病腎病患者配合飲食治療也非常關鍵：
1、3～5期的糖尿病腎病患者會逐漸伴有高血壓症狀，因此要嚴格掌握限鹽的標準。糖尿病腎功能不全者，食鹽的攝入量每日要在2克左右。
2、長期採取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態，同時增加體內有毒的氮代謝產物的產生和瀦留，從而導致腎功能的進一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質，以減少腎臟損害。限制蛋白質的總量。一般主張，每日膳食中的蛋白質，按照0.6-0.8克/公斤標準體重給予，還要在限量範圍內提高優質蛋白的比例。處於糖尿病腎病第3、4期的患者，在堅持糖尿病營養治療其他原則的同時，掌握好每日蛋白質攝入的質和量，出入平衡，就可能有利於腎臟的恢復。
3、當糖尿病腎病發展到終末期腎病時，蛋白質限制應更加嚴格。臨床採用部分小麥澱粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和麵粉。因為大米和麵粉等主食中含有較多量的非優質植物蛋白 ，而麥澱粉中植物蛋白含量甚微。但因麥澱粉製作不易，所以也可用目前市場銷售的玉米粉來代替。這樣可以節約植物蛋白量，用動物蛋白加以補充，從而更利於滿足體內的生理需要。
4、胺基酸的供給：儘可能多攝入必要胺基酸，也可以口服α酮酸(腎靈片)來代替部分必要胺基酸，或用腎用胺基酸補充。
五、防大於治，糖尿病腎病預防是關鍵：
糖尿病患者一定要積極預防腎病等併發症，首先要控制血糖、血壓水平，同時還要把血脂控制好，就可延緩糖尿病腎病的發生和發展，增加生活質量，此外，調整生活方式也有助於控制血糖和血壓，如： 減少碳水化合物和糖攝入量、 定期鍛鍊、 避免喝酒和吸煙、 定期檢查血糖水平。