近代中醫史上，有一位鼎鼎大名的醫者，他不僅在對古典中醫的學術精髓有諸多深刻的認知，而且還創立了諸多行之有效的奇效良方。雖不能盡愈諸病，但仍可以見病知源。而且還留下了大量的醫案，以供後世醫者在學習中醫的過程中，可以發掘前輩的中醫學術經驗，還可以通過方藥互參，得到更多的啟發。他就是，近代名醫張錫純。
張錫純自創的諸多方劑，既有治療普通常見病的，也有治療疑難雜症的，既有多病一方的，也有專病專方的。雖然《醫學衷中參西錄》比不上《傷寒雜病論》，但《醫學衷中參西錄》所傳的經典良方，也有廣為流傳的。正是由於張錫純的方劑在臨床上也是頗具效驗，因此才有諸多後世醫者研究和繼承張錫純的中醫學術體系。
在《醫學衷中參西錄》里，記載了一個專治「瘰癧」的方劑，名叫「消瘰丸」。提到消瘰丸，可能有的人第一印象就是清代名醫程鍾齡在《醫學心悟》里收錄的一個藥僅三味的中醫方劑。在《醫學心悟》里的消瘰丸，全方是由「玄參、牡蠣和貝母」三味中藥配伍而成的。那麼，張錫純的消瘰丸與程鍾齡的消瘰丸，究竟是不是一回事，究竟有沒有淵源呢？這就要將兩個方劑進行對比了。
在《醫學心悟》中記載，消瘰丸全方由「元參、牡蠣、貝母各四兩」等三味中藥組成，其中元參需要蒸製，牡蠣需要用醋研，貝母需要去心蒸製，使用方法是將這三味中藥研為細末，煉蜜為丸，每次使用藥丸三錢，用開水送服，每天兩次。程鍾齡說，「此方奇效，治癒者不可勝計」，可見，這樣簡單的三味中藥，還真是頗為神奇。
而張錫純所創的消瘰丸，則是在程鍾齡的這個消瘰丸的基礎上有了很大的改動，首先是保留程鍾齡消瘰丸的原方，把原方中的貝母旗幟鮮明的改成浙貝母。因為程鍾齡原方沒有說明究竟是什麼貝母，倘若是使用川貝母，一般家庭的經濟可能承受不住這麼大的劑量。所以張錫純直接改為浙貝母，且縮小了貝母的劑量，主要原因有兩方面，第一個是為患者節約成本，畢竟浙貝母要比川貝母廉價太多，第二是浙貝母在化痰散結方面的作用其實更甚川貝母，這也是取其術業有專攻之意。
張錫純不僅改小了貝母的劑量，玄參的劑量也改小了，但是卻把牡蠣的劑量增加了兩倍多都還不止，瞬間將牡蠣從程鍾齡消瘰丸的「三足鼎立」的地位提升至「一枝獨秀」的地位，並加入了大量的海帶，全方的君藥已經出現了巨大的變化。程鍾齡消瘰丸的三味藥難分君臣，但是張錫純消瘰丸的方中君藥依然昭然若揭，非牡蠣和海帶莫屬。
為了更好的理解張錫純消瘰丸，我們還是得詳看全方的配伍。張氏消瘰丸全方由「牡蠣十兩，生黃芪四兩，玄參三兩，三棱、莪術、龍膽草、浙貝母二兩，朱血竭、生明乳香、生明沒藥各一兩」等10味中藥組成[1]，使用方法是將這十味中藥研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服用藥丸三錢。說到這裡，也許有人已經注意到了，不是說有海帶的嗎？海帶呢？別急呀！海帶來了！每次服用藥丸的時候，取藥丸三錢，用海帶五錢，洗凈切絲，煎湯送服，每天兩次。
也許有人會說，這個海帶不是只有五錢嗎？劑量哪裡大了？我們先來換算一下就知道了。這裡說的海帶五錢，是一次使用的量。按照全方的劑量，配成藥丸，可以服用270次，每天兩次，也就是135天。而每次用藥時，海帶的劑量是五錢，每天兩次，就是每天一兩，這樣計算下來，海帶的劑量還小嗎？這也是為什麼張錫純自己在方後的註解里說「此方重用牡蠣、海帶，以消痰軟堅，為治瘰癧之主藥」的緣故了。
張錫純在消瘰丸中，使用黃芪、三棱、莪術重在開胃健脾，而且，三棱莪術是一個組合，可以理肝膽之郁、開至堅之結；再加上血竭、乳香、沒藥三味中藥通氣活血，人體氣血運行毫無阻礙，瘰癧也便於消散；之所以加龍膽草，主要是擔憂少陽之火熾盛；加玄參、貝母，重在清肅肺金，而且，玄參和貝母，古代的中醫典籍早已言明，它們是治療瘰癧的必備中藥之一。正是因為這樣的搭配，才有「數年不愈」的瘰癧，「服盡一料而愈」的奇效。
對於張氏消瘰丸的現代應用範圍，肯定不僅僅只是用於治療瘰癧這麼簡單。我們先來剖析一下，這個消瘰丸的幾味奇特的中藥。先來看看方中的君藥，也就是牡蠣和海帶。現代藥理研究發現，牡蠣具有抗氧化、抗腫瘤、降血糖、調節免疫系統等藥理作用[2]。而海帶不僅是一味食材，也是一個古今名醫都愛用的良藥，現代藥理研究發現，海帶具有調節血脂、降血糖、降血壓、抗凝血、抗腫瘤、抗突變和防輻射、抗病毒、增強免疫功能等藥理作用[3]。
除了方中的君藥之外，浙貝母和血竭這兩味中藥也是堪稱奇特。現代藥理研究發現，浙貝母具有止咳祛痰平喘，抗潰瘍，鎮痛抑菌，抗炎、抗氧化、抗病毒，抗癌抗腫瘤，逆轉腫瘤細胞耐藥等藥理作用[4]。這也難怪現代臨床中常用浙貝母治療各種結節、增生、囊腫和腫瘤等疾病的。至於血竭，它具有活血與止血雙向調節作用，降血糖，抗菌，保護心血管，促進創面癒合，抗腫瘤等藥理作用[5]。
從目前的文獻來看，消瘰丸的現代應用，可用於治療乳腺增生，甲狀腺癌等疾病的治療[6]。但實際上，通過拆方可以發現，全方不僅僅是對於瘰癧、乳腺增生、甲狀腺癌等疾病上有著良好的作用，應當將它的現代臨床應用的觸手延伸到更廣泛的領域，比如各種增生，各種結節，各種囊腫，各種肌瘤，以及各種腫瘤等疾病。如果一個臨床療效非凡的中醫良方，只能「守身一隅」，不能「胸懷天下」，終將是憾事！
參考文獻
[1]張錫純.張錫純醫學全書[M].北京：學苑出版社，2019.
[2]趙思遠，吳楠，孫佳明，等.近10年牡蠣化學成分及藥理研究[J].吉林中醫藥，2014，34（8）：821-824.
[3]張怡評，陳偉珠，洪專，等.海帶化學成分及藥理活性研究進展[J].中醫藥導報，2014，20（13）：61-64.
[4]孫禹，梁偉.浙貝母的化學成分、藥理作用及臨床應用研究進展[J].特產研究，2022,44（1）：87-92.
[5]張麗，王緒平，黃孝聞，等.血竭及龍血竭化學成分、藥理作用研究進展[J].中國現代應用藥學，2019,36（20）：2605-2611.
[6]暢洪昇.張錫純傳世名方[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.
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