來源： 柳葉刀TheLancet
《柳葉刀》（The Lancet）發表的社論指出，HIV大流行並沒有步入終結，在可預見的未來中，它可能仍是個重大全球健康問題，其影響將遠遠超出可持續發展目標的時代末尾。當務之急是為應對這種可能性進行規劃，並將HIV作為可持續發展目標時期後的優先處理事項。識別文中二維碼或點擊文末閱讀原文，查閱原文。
在澳大利亞布里斯班國際愛滋病會議召開前，Laura N Broyles及其同事在《柳葉刀》（The Lancet）上發表了一項具有里程碑意義的研究[1]，提示能夠檢測出HIV但病毒載量維持在低水平（低於1000 copies /ml）的HIV感染者將病毒傳播給性伴侶的風險幾乎為零。這一驚人結果為進一步支持「檢測不到=不傳染（undetectable equals untransmittable, U=U）」的HIV宣傳補充了令人信服的證據。「U=U」意味著，堅持抗逆轉錄病毒療法（antiretroviral therapy, ART）成功維持低於檢測閾值病毒載量的HIV感染者，不會通過性活動傳播病毒。建立起低病毒載量和不傳播之間的關聯，對HIV防控具有深遠影響，能夠促進推廣可負擔的病毒載量檢測，並有助於解決HIV的污名化問題。
柳葉刀 | 低病毒載量HIV感染者堅持抗逆轉病毒療法，性傳播風險幾乎為零
對這一發現以及近期關於HIV的其他科學進展——從暴露後預防的興起到長效注射治療的發展——感到興奮是合情合理的。可持續發展目標（SDG）旨在到2030年消除HIV/愛滋病對公共衛生的威脅。對此，聯合國普遍認為，到2030年，與2010年相比，新增HIV感染和愛滋病相關死亡人數將減少90%。任何有助於實現這一宏偉目標的新工具都會受到歡迎。然而，正如以前多次表明的那樣，單靠醫療衛生技術不足以終結HIV大流行。
Vincent Guilamo-Ramos及其同事在《柳葉刀-愛滋病》（The Lancet HIV）撰文表示，美國「消除HIV流行（Ending the HIV Epidemic，EIE）」的倡議不太可能達成目標。[2] 該倡議於2019年啟動，旨在到2030年將每年新增HIV感染數減少至3000例以下。然而，鑒於2021年32100例新增HIV感染的估計，想要實現該目標仍需付出巨大努力。Guilamo-Ramos及其同事確定了四個優先事項，以解決阻礙倡議進展的不平等問題：減少污名化、擴大HIV人力、減輕醫療方面有害的社會決定因素以及重新承諾並重新投資於美國醫療體系。這些優先事項不僅關係到美國，與全球HIV防控工作都息息相關。
美國總統防治愛滋病緊急救援計劃（PEPFAR）是全球HIV/愛滋病援助的主要資助者。2023年，其預算為69億美元，其中48億美元指定投入雙邊HIV工作，其餘部分則用於聯合國愛滋病規劃署（UNAIDS）和全球抗擊愛滋病、結核和瘧疾基金。二十年來，它已改變了全球HIV防治工作。然而，它現在前所未有地面臨著資金無法更新的風險。國會共和黨人威脅稱，除非引入禁止性的限制措施，限制他們認為的、與墮胎服務有聯繫的內容，否則他們將不會重新授權PEPFAR。長期以來，PEPFAR一直是美國政壇紛爭之際的兩黨成功政績。失去它將是對美國作為全球衛生領導者能力的遺憾譴責，同時也是健康領域的災難。正如Lucie Cluver及其同事在《柳葉刀》上所警告的那般，失去PEPFAR無疑將導致數百萬兒童死亡、成為孤兒並遭受苦難[3]。
中低收入國家的HIV防治資金缺口正在不斷擴大，進一步削減資金，局勢也將惡化。據UNAIDS估計[4]，2022年針對重點人群的預防計劃將出現90%的資金缺口。重點人群包括男男性行為者、性工作者、跨性別者、注射吸毒者以及被監禁或處在其他封閉環境中的人群。確保他們能夠獲得預防和治療至關重要。但因資金短缺，加以固化的社會條件和懲罰性法律，獲得關鍵性衛生保健服務的障礙長期存在，對計劃進展構成了嚴重威脅。
HIV和更廣泛的全球衛生領域的關注重點是：2030年是全球HIV/愛滋病目標的最後期限，以及為實現此目標可採取的措施。就目前而言，HIV/愛滋病理應在2023年9月召開的關於大流行預防/防範和應對、全民健康覆蓋、防治肺結核問題的聯合國高級別會議議程上占有一席之地。但是，正如國際愛滋病協會-柳葉刀委員會（The International AIDS Society—Lancet Commission）[5]所強調的那樣，HIV大流行並沒有步入終結，在可預見的未來中，它可能仍是個重大全球健康問題，其影響將遠遠超出可持續發展目標的時代末尾。當務之急是為應對這種可能性進行規劃，並將HIV作為可持續發展目標時期後的優先處理事項。