在講了他汀類藥物與藥物性肝損傷的關係之後，有很多朋友問華子，能不能詳細說下保肝藥有哪些，如果出現了藥物性肝損傷，具體用藥時要注意什麼？

華子說，藥物性肝損傷，是泛指各種物質（包括藥物、保健品、受污染的食物等）引起的肝功能損傷。治療原則是及時停用有可能引起肝損傷的藥物，根據肝臟損傷的不同類型，選擇相應的保肝藥物進行治療。

一、肝臟修復主要靠自己

肝臟是人體的解毒器官，吃下去的藥物、食物，被小腸吸收後，需要先經門靜脈進入肝臟，其中有毒的物質先被肝臟分解代謝，之後才會進入血液循環，所以肝臟是外界物質進入人體的「第一關卡」。

如果有毒物質過多，超過肝臟的解毒能力時，就容易對肝臟造成損傷。不過肝臟的再生能力非常強，一般來說，只要停止對肝臟的損害，肝臟就可以通過再生修復自身，這也是肝臟的主要修復方式。所以保肝藥物，基本上都處於輔助地位。

二、常用的5類保肝藥物

1、抗炎類藥物：常用甘草酸製劑（如復方甘草酸苷、甘草酸二銨、異甘草酸鎂等）。有弱效糖皮質激素樣作用，可以抑制炎症反應，用於肝臟炎症的輔助治療。在轉氨酶（ALT、AST）發生異常，有肝炎表現時可以應用。

不過甘草酸製劑有與糖皮質激素有類似的作用，所以可能會影響電解質、血脂、血糖的代謝，在長期使用時，有可能造成水鈉瀦留和血壓升高。所以有「三高」的人群，以及老年人需要謹慎用藥。

2、肝細胞修復保護劑：常用多烯磷脂醯膽鹼，可以促進肝細胞的再生，減少氧化應激與脂質過氧化，減少肝細胞凋亡，促進脂類物質代謝，可以降低肝臟的炎症反應，預防肝臟纖維化。

主要用於中重度藥物性肝損傷，在及時停用損害肝臟的藥物後，肝功能受損仍持續進展，可以使用肝細胞修復保護劑輔助治療。

3、解毒類藥物：常用藥物有谷胱甘肽、還原型谷胱甘肽、N-乙醯半胱氨酸、硫普羅寧等。主要作用是對抗自由基，減輕組織損傷，促進修復；促進糖、脂肪和蛋白質的代謝，增加能量供應。

主要用於急性藥物性肝損傷的早期，保護肝臟，避免肝損傷進一步加重。比如發生對乙醯氨基酚中毒時，N-乙醯半胱氨酸可作為特效解毒劑，儘早應用，可以減輕藥物對肝臟的損害。

4、抗氧化類藥物：常用藥物有水飛薊素類和雙環醇，此類藥物可以顯著降低轉氨酶，也稱為降酶藥物。可以發揮出抗氧化、抗炎、抗纖維化、促進肝細胞蛋白合成作用。主要用於肝臟損傷之後，恢復異常的肝臟指標。

5、利膽類藥物：常用藥物有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。此類藥物可以促進膽汁排泄，減輕黃疸症狀、降低轉氨酶，主要用於伴有膽汁淤積的肝臟疾病，也用於其他原因引起的膽汁淤積性疾病，以及膽管炎、膽結石等疾病的輔助治療。

藥物性肝損傷的治療原則，首先要及時停用造成肝損傷的藥物，並且避免使用同類、相似的藥物。大約95%的人，在及時停止損傷肝臟之後，可以自行改善或痊癒。

在服用藥物時，轉氨酶不超過正常上限3倍，總膽紅素不超過正常上限2倍時，通常不是停藥指征，可以正常用藥。

現在沒有證據表明，應用2種或是更多保肝藥物對藥物性肝損傷有更好的療效。也沒有證據表明，預防性應用保肝藥物可以減少藥物性肝損傷的發生。所有藥物都有可能加重肝臟負擔，所以保肝藥物不建議聯合用藥，也不建議預防性用藥。

總結一下，應用保肝藥物時，要注意保肝藥物只是處於輔助地位，肝功能的恢復主要是依靠肝臟自身的再生能力，所以避免肝臟損傷才是治療關鍵。保肝藥物不建議聯用，也不建議預防性服用。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。