從前慢，車，馬，郵件都慢；
從前簡單，化驗檢查少，也沒有那麼多的煩惱。
現在化驗檢查很多，化驗檢查越多，越是會帶來更多不必要的煩惱和不必要的干預。
D二聚體（D dimer）就是一個給很多孕媽帶來無限擔心和煩惱的指標。
以前在孕期是不檢查D二聚體的，後來在少數特殊的病例中檢查D二聚體，再後來就開始在所有的孕婦中檢查D二聚體了。
檢查多了，問題也會增多，現在以至於不少醫院和醫生只要發現孕婦D二聚體升高，就會告知有血栓風險，就會建議注射低分子肝素，而且是用了就不能停，從早孕期用到分娩前。
今天我們不談D二聚體在反覆自然流產中的價值和意義，我們只談 D二聚體和沒有反覆自然流產史的孕婦的關係。
首先告訴大家一個結論
不推薦D‑二聚體作為孕產婦VTE 篩查、診斷、預防或治療的參考指標。
也就是說，不能僅靠D二聚體水平來預測深靜脈血栓的發生，也不能僅依據D二聚體升高就使用低分子肝素。
（圖片來源：攝圖網）
首先，D二聚體的水平是隨著孕周的增加而上升的，沒有一個孕期單一的正常值範圍，應該建立早孕期，中孕期和晚孕期的正常值範圍。
英文好的同學可以看一下文獻的原文，後面是我的翻譯。
D-dimer levels increased progressively and significantly through pregnancy and peaked in the third trimester, in which D-dimer levels were above the conventional cut-off point (500 µg/L) in 99% of pregnant women.
D二聚體的水平隨著孕周的增加而逐漸和顯著上升，在孕晚期達到峰值，99%的孕婦的D二聚體水平是高於傳統的切割值500 µg/L的。
也就是說，如果每個孕婦都去查，那麼99%的人都會是異常的，也都有可能會被建議用低分子肝素！這太過了。
沒有充分的證據支持單純依靠孕期D二聚體的水平升高就使用低分子肝素來預防血栓的形成，也沒有任何一個國際或國內權威的學術組織推薦這麼做。
以前是大家普遍不重視妊娠期和產褥期的深靜脈血栓，是too little太少了，too late太晚了。
現在是過度的檢查，過度的干預，過度的用藥，是too much太多了，too soon太早了。
（圖片來源：攝圖網）
如果你是理工科畢業的女博士（學文科的女生也就算了），可以去網上搜一下，閱讀今年剛發布的中華婦產科學會產科學組的「妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症預防和診治專家共識」。
我把其中和D‑二聚體相關的問題5摘錄給大家。
問題5：D‑二聚體在篩查和診斷妊娠期及產褥期VTE 中的價值如何？
【推薦及共識】
5‑1 不推薦D‑二聚體作為孕產婦VTE 篩查、診斷、預防或治療的參考指標。（證據等級：專家共識）
非孕期D‐二聚體水平在正常範圍對於排除VTE的診斷有幫助。但是，由於D‐二聚體水平在妊娠期間普遍升高［19］，應用D‐二聚體這一指標排除妊娠期及產褥期VTE的價值非常有限。
我國的研究也發現，妊娠期及產褥早期血漿D‐二聚體水平均高於正常人群，且產褥早期血漿D‐二聚體水平較晚孕期顯著升高，並隨產後時間延長呈下降趨勢，提示，目前用於篩查非孕人群VTE的推薦血漿D‐二聚體參考值範圍（≤0.5 mg/L）並不適用於孕產期婦女［20］。
因此，不推薦D‐二聚體作為孕產婦VTE的篩查或診斷指標；更不推薦以單純D‐二聚體水平升高作為VTE預防和治療的依據。但在明確診斷的VTE患者的治療過程中監測D‐二聚體水平還是有必要的。
多讀書，少交智商稅。
聽濤哥，不交智商稅。
相關內容可以來看我的視頻號：「Doctor段濤」
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文字沒看夠
還有短視頻講解
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