有很多朋友跟華子說，發現了自己脂蛋白（a）升高，是不是有危險性，要如何控制，用什麼藥的效果好一點兒？

華子說，越來越多的研究表明，脂蛋白（a）與心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病密切相關，所以受到很多人的關注。但是目前為止，醫學上沒有好的手段可以對脂蛋白（a）進行有效的干預。

一、脂蛋白（a）是危險因素

脂蛋白（a）由磷脂和蛋白質構成，在結構上與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）類似，也有可能損傷血管內膜，促進動脈粥樣硬化的形成，而且會阻止血管內血栓的溶解，所以脂蛋白（a）水平升高，是心腦血管疾病的獨立危險因素。

不過脂蛋白（a）的水平由基因決定，而且基本一生都會保持穩定。也就是說，脂蛋白（a）不受飲食、運動等外界因素的影響。建議每個人，在成年之後至少檢測一次脂蛋白（a），以評估對心腦血管的影響。

二、控制脂蛋白（a）的藥物有哪些

1、他汀類藥物：他汀類藥物是最常用降脂藥，可以降低膽固醇水平，但是不能降低脂蛋白（a），還有可能使脂蛋白（a）的水平輕度升高。

2、煙酸類藥物：煙酸以及煙酸洐生物，可以降低脂蛋白（a）水平約23%，但在目前的研究中，使用煙酸降低脂蛋白（a）水平後，並不能降低動脈粥樣硬化的疾病風險。

3、PCSK9抑制劑：可以大幅度降低膽固醇水平，也可以降低脂蛋白（a）水平20%~30%。PCSK9抑制劑通過降低膽固醇可以降低心腦血管風險，但現在還沒有證據表明降低脂蛋白（a）水平有額外的心血管益處。

4、微粒體甘油三酯轉運蛋白抑制劑（MTP抑制劑）洛美他派：可以降低脂蛋白（a），但目前沒有證據表明可以減少心腦血管風險。

5、降血脂新藥：目前研製的降血脂新藥中，有短干擾RNA藥物，比如Pelacarsen與SLN360等，可以顯著降低脂蛋白（a），最大降幅可達98%，不過現在還處於臨床試驗階段，想要使用還需要等待一段時間。

6、脂蛋白血漿置換技術：通過血漿置換，可以使脂蛋白（a）降低50%~70%，但降脂效果不能長期維持，只作為心腦血管疾病高風險患者的短期治療。

現有的藥物可以降低脂蛋白（a），但降幅並不大，而且無法確定可以減少心腦血管的風險，在新藥上市之前，我們現在還沒有特別好的辦法對付脂蛋白（a）。

所以目前對高血脂的治療，可以放棄無法干預的指標，忽略脂蛋白（a），重點控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。把LDL-C水平控制在較低水平，推薦目標是控制在1.8mmol/L以下，推薦控制在1.4mmol/L左右。

同時還要做好血壓、血糖的控制，保持健康的生活方式，從其他方面降低心腦血管的風險。

總結一下，脂蛋白（a）是心腦血管的獨立風險，但這一指標與基因相關，飲食、運動都不會影響這一指標。目前現有的藥物對脂蛋白（a）也沒有太有效干預方法，而且對心腦血管的風險影響也不確定。

所以在新藥上市之前，血脂的控制重點是低密度脂蛋白膽固醇的水平，可以暫時忽略脂蛋白（a）水平。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。