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來源 | 看呼吸
作者 | 冬雪凝
編輯 | 金豆、施桂娟
「上呼吸道感染對老人而言不是小事！」近日，福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重症醫學科陳曉陽主任講述了一個非常遺憾的重症案例，告訴大家要小心老年人群上呼吸道感染後的一些「反常」表現，說明感染極有可能正在悄無聲息地向重症進展，爆發如猛虎，可迅速導致呼吸衰竭失去生命！
老人去世前1個月無意中拍的視頻，那時咳嗽是這樣：
「2021年10月初我一個朋友的老母親過生日時洗澡受點涼，無其他任何不適症狀，此後半個月只偶爾咳兩三聲，偶爾有些腹瀉，因為原本老人有慢性腸胃炎，腸胃功能較弱。每天早晚測體溫從沒超過37℃。可很快到11月突然間就不行了，以迅速加重的呼吸困難為典型症狀，剛住進醫院沒多久就因缺氧導致呼吸衰竭，二氧化碳瀦留嚴重，高血壓原發病突然加重引發嚴重心衰進而多器官功能衰竭，感染都還沒來得及控制人就去世了……後來朋友從老人的手機里發現距住院最近的一段10秒鐘視頻，老人當時咳嗽聲是這樣的。」
「有人問是不是新冠重症？入院前老人查過幾次新冠抗體都是陰性，而從血常規以及痰標本查出多種細菌合併真菌感染，最麻煩的是痰標本檢出了只有腸道才有的革蘭氏陰性桿菌『大腸桿菌』和革蘭氏陽性乳酸菌『糞腸球菌』，治療方案很快升級到『萬古黴素』感染都仍然沒控制住……實際上從受涼感染到肺炎這個過程占了絕大部分時間，真正發展成重症危重症速度非常快，幾乎是一兩天的事，所以這個老人真的是很遺憾。」陳主任講道。
第一個反常就是「有感染但不發燒」
陳主任指出，老年人群一旦發現有上呼吸道感染的輕微症狀，哪怕是偶爾只咳一兩聲，如果症狀沒有在3—7天完全消失，甚至拖到半個月還是「時有時無」「反反覆復」「時輕時重」這樣的來回波動，無論你感染的是不是「自限性疾病」，都說明你的身體狀態是較差的，需要就醫，而不是在家自行休養、自行對症用藥處理。
當老人有以下這三個「反常」則提示趕緊送醫！
第一個「反常」，就是病例中這個朋友對自己母親最疏忽大意的地方，「有感染但不發燒」。上呼吸道感染症狀已經很明確了，且反覆持續一個月，可老人高燒、低燒一次都沒出現過，我們說體溫從37.3℃到38℃之間都算是低燒。舉個例子，免疫力過低和過強這兩個極端，個別平時免疫力很強的青壯年可能一次普通感冒就發高燒，這是因為機體免疫力越強，感染後稍微受到一點刺激，炎症反應就很厲害，所以症狀很明顯；相反，一些機體衰弱、免疫力過低的老人感染後，很多時候發展到了重症肺炎都不發燒，機體沒有炎症反應，查血白細胞一點都不高，就像還沒開始打仗身體就已經投降了。
毫無預兆出現基礎病突然加重是最大的「反常」
「第二個『反常』，感染症狀輕，基礎疾病卻突然變重。」很多老人上呼吸道感染後能出現輕微的感染症狀，比如偶爾打噴嚏、流鼻涕，有點低燒，但這些症狀都一晃而過，很快就好了，可接踵而至的卻是基礎疾病的大發作，沒任何預兆就突然加重。比如原本有較重的心血管基礎病，直接可以誘發為心衰進ICU，像這個朋友的母親就有高血壓的原發病，多年來都控制很好，但隨著感染卻誘發了高血壓的急性加重；比如原本有輕微肺氣腫，一直控制得好好的，忽然開始咯血；比如原本只有較輕的慢性腸胃炎，忽然胃腸道反應劇烈甚至上吐下瀉，這個朋友的母親當時也偶爾有腹瀉，但所有這些基礎疾病變重的症狀都沒能引起重視。尤其有多種基礎疾病的老人在這段時間均毫無預兆地出現基礎病突然加重是最大的「反常」。
行住坐臥神態體態……「身體語言」反常
第三個「反常」，任何症狀都沒有可老人就是「沒精神」。家裡老人過去吃飯從不讓人操心，胃口還可以、過去有自己的交際圈和小愛好，說話聊天也都挺正常，可最近自從受了點涼過後，總是精神萎靡，一副我們形容叫「蔫蔫兒」的狀態，你無論從哪方面去觀察，直觀上看他們都不像是得了什麼重病的感覺。這就是最糟糕的，因為「不典型」「不明顯」，所以老人自己包括身邊親朋好友都「易忽略」。「尤其當下正值寒冬季節，各種感染性疾病高發，觀察老人的『身體語言』，行住坐臥、神態體態都是『警報器』，他總是軟趴趴的『發蔫兒』，少言懶語，倦怠得動都不想動，『精氣神』都差……這樣的老人哪怕受涼小感冒的事都極可能發展為重症、危重症肺炎，最終導致呼吸衰竭要命的事。我們不得不反覆做這樣的宣教提醒大眾，避免再出現讓家中老人一次感冒受涼都導致重症肺炎離世的悲劇！」陳主任強調道。