89歲直腸癌28次放療後，出現直腸狹窄與直腸潰瘍，後續該如何治療

原標題：89歲直腸癌28次放療後，出現直腸狹窄與直腸潰瘍，後續該如何治療

患者馮某，89歲，既往有腦梗塞病史5年，糖尿病史5年。去年12月初發現直腸癌，從去年12月28日至今年2月5日，在山東某大醫院做過28次放療，同時服用替吉奧藥物三個療程。1月19日因便血做了動脈介入栓塞治療，2月5日開始吃卡培他濱，早晚各3片。2月23日當地醫生檢查發現：距肛門外4-5cm觸及腫物，管腔狹窄。3月1日的腸鏡檢查示：直腸距肛門8-15cm大片狀潰瘍，邊緣整，底覆白苔及黃白苔。直腸距肛門0.5cm處有1約1.2×1.0cm深潰瘍、底覆黃苔。目前患者有下腹痛、排糞困難、糞便變細等表現。患者家屬擔心疾病後期出現腸梗阻疾病，導致患者無法排便。為此，最近一周來，患者聽我建議，先後與當地大醫院多位結直腸專家進行溝通，但眾說紛紜，有的擔心手術有生命危險，有的認為開刀手術安全，到底如何是好呢？患者家屬也感到困惑而再次諮詢我，如果是自己的家人，我會如下操作：放療

診斷上進行再定性，確定患者目前問題的關鍵所在。

由於患者是比較早期的腸癌進行放療的，且放療的劑量達到了5880cGy。另外，從老人的身體狀況來說，服用三個療程的替吉奧，從劑量上也應該是合適的。並且一個月前還加用了卡培他濱等藥物治療。從既往直腸癌的術前輔助治療經驗來分析，經過這麼長時間的放療+化療後，患者的直腸癌應該獲得了降期，甚至治癒都有可能。並且患者出現了嚴重的直腸狹窄與直腸潰瘍，都沒有檢查發現有淋巴轉移與血行轉移現象。我猜想是否患者的直腸癌已經控制或治癒了，目前患者的直腸狹窄與直腸潰瘍問題，是放療併發症引起的。如果確實如我所想，則不能再按腫瘤進行治療了。

為了避免可能存在的錯誤治療，目前最迫切要解決的問題，就是再次明確患者的疾病診斷問題。由於腸鏡檢查加活檢也做過了，還是無法確診患者的疾病，並且，腸鏡也是有創檢查，不宜反覆進行。

糞便DNA檢測技術與腸癌病變進展

對這位身處疾病痛苦之中的患者來說，目前明確診斷最合適的檢查，可能就是選擇無創傷的糞便腸癌DNA檢測技術。理由有三方面：一、它是無創檢查，檢查的準確率也非常高，還可反覆進行，基本排除了腸鏡檢查漏診的風險。二、它不需要特殊的腸道檢查。三、不會像腸鏡檢查一樣增加病人的痛苦。

治療選擇上，重點宜安全妥當。

患者已經是89歲高齡的老年患者，全身臟器功能處於自然衰退是事實，我從與患者家屬的溝通了解知道，這位老人情況還算不錯。但不管再好，理論上都不可能很理想。因此，老年直腸癌患者的治療原則：就是必須在有效的基礎上，儘可能保護好患者全身臟器功能。因存在疾病診斷上的思考，對患者疾病的進一步治療，就以下兩種考慮了：

一、患者放化療後，腫瘤未好轉，進展出現了直腸狹窄與潰瘍。不管患者是什麼類型的直腸癌，已經治療過的化療藥物：替吉奧與卡培他濱應該是無效的。另外，既往28次的放療與直腸腫瘤的動脈介入治療，也未取得預想中的療效。因此，接下來再用這些藥物或治療方法，都是不適宜的。目前靶向藥與免疫藥物，在直腸癌患者中的療效也不理想。因此，我估計再進行化療+靶向治療，也很難獲得好的療效。這種情況下，手術或許是比較好的選擇，但老人家年齡大，全身臟器組織能否承受多大的手術創傷打擊，也是擺在所有結直腸外科專家面前的難題。從解決患者難題與家屬訴求的角度出發，單純的結腸瘺術，可能是一種比較理想的選擇。當然，如果患者情況比較理想，則可以在結腸瘺的基礎上，考慮進一步做腸癌的根治術治療。

二、如果放化療控制或治癒了患者腫瘤，直腸狹窄與潰瘍是放療併發症所致。患者繼續進行腸癌的腫瘤治療，則完全沒有必要。現在要做的就是如何緩解放療後遺症問題。但考慮到這種嚴重的放療併發症，估計是很難通過保守治療緩解。因此，做單純的結腸造瘺術，可能就是解決問題最好的選擇。