在看《神鵰》的時候，楊過與小龍女練習《玉女心經》的名場面，每每會讓人津津樂道。提到「玉女」，人們首先會想到的是古代的仙女，不過令人匪夷所思的是，在中醫界，居然有一個奇效良方，竟也是以「玉女」命名。大凡對中醫有點熟悉的人，都知道，這個以「玉女」冠名的方劑，正是明代傑出的醫學家張景岳所創的一個新方，名叫玉女煎。玉女煎自創立後，四百年來，一直在臨床中發揮著舉足輕重的作用。
玉女煎這個方劑，出自《景岳全書》，全方由「石膏三至五錢，熟地黃三五錢或一兩，麥冬二錢，知母、牛膝各錢半」等五味中藥組成。雖然看似只有五味中藥，但是卻是頗具特色，後世醫家及現代醫家也對它十分推崇。不過關於玉女煎的劑量，現代臨床中對它略作調整，一般來說，玉女煎的現代通用劑量為，石膏15~30克，熟地黃9~30克，麥冬6克，知母5克，牛膝5克，水煎服，溫服或冷服。
對於玉女煎這個良方，它的配伍究竟又暗藏著怎樣的玄機呢？全方以石膏為君藥，主要起到「清瀉胃火、生津止渴」的作用；以熟地黃為臣藥，主要起到「滋陰潤燥」的作用；以知母、麥冬、牛膝為佐藥，其中知母頗為奇妙，它既可以協助石膏清瀉胃火，又可以幫助熟地黃滋補腎陰，而麥門冬主要起到清熱養陰的作用，牛膝主要是導熱以及引血下行[1]。雖然只有五味中藥，但是其中的配伍卻是嚴絲合縫，一絲不苟。
不過，對於玉女煎的君臣佐使，其實在臨床上也是頗有爭議的。也有學者認為，玉女煎以石膏為君藥，主要起到清瀉胃火的作用；以熟地黃、知母、麥冬為臣藥，其中熟地黃主要起到「補腎滋陰、壯水之主」的作用，知母主要是協助石膏發揮「清胃止渴」的作用，而麥冬則是協助熟地黃髮揮「滋陰潤燥」的作用；以牛膝為佐藥，一是起到「補肝腎、強筋骨」的作用，二是起到「導熱引血下行」[2]的作用。雖然玉女煎的配伍奧秘，目前尚未達成共識，但是也充分反應了它在臨床運用中的靈活性。
那麼，玉女煎的方證病機又是怎樣的呢？按照《景岳全書》的原文，認為它的主要病機是「水虧火盛」，主要方證是「少陰不足，陽明有餘」，主要臨床表現為「六脈浮洪滑大，煩熱乾渴，頭痛牙痛，失血等證」，至於效果，張景岳連續用了兩個「如神」。可見，臨床效果還是挺好的。而現代則是常用於胃熱陰虛證，臨床常以頭痛，牙痛，牙齒鬆動，牙齦出血，五心煩熱，口乾而渴等為主要症狀，舌脈主要以舌紅苔黃而干，脈浮洪滑大為特色。對於玉女煎的臨床使用，張景岳指出，「若大便溏泄者，乃非所宜」。
總體來說，對於玉女煎的方證病機，核心還是「少陰不足，陽明有餘」，為什麼呢？因為陽明如果有餘，那麼，胃熱就會循經上行頭面，這樣就會出現頭痛，牙痛，如果熱傷胃經的血絡，就會出現牙衄；由於熱傷陰津，少陰如果不足，就會出現煩熱口乾，舌苔紅黃而干，而且腎陰不足還會導致牙齒鬆動。由於玉女煎有很強的止渴能力，因此也可以治療消渴，正是這個「線索」，為它日後治療糖尿病提供了參考。不過，歸根結底，玉女煎的方證病機還是水虧火盛、相因為病。
對於玉女煎的地黃這味中藥，也有人指出，當用生地黃。比如清點名醫張秉成所說，「其中熟地一味，若謂火熾盛者，尤宜酌用之」，「即虛火一證，亦改用生地為是」。一針見血地指出，中醫在臨證中，需要根據病機來靈活選擇中藥。實際上也是如此，如果是「水虧」，自然應該是補益其精，這個時候用熟地黃滋陰補精比較好，如果是火熱傷陰，導致陰虛火旺，自然要講地黃改用生地黃。而清代名醫吳鞠通在使用玉女煎的時候，氣血兩治，改熟地為生地，意在取「輕而不重，涼而不溫」之義。
雖然玉女煎只有五味中藥，但是它的配伍卻是獨具特色的，每一味中藥都是全方的中流砥柱，石膏的清熱能力強大，地黃的滋陰作用強大，麥冬的除煩作用強大，知母的潤燥作用強大，牛膝的下行作用強大。所以，不得不說，玉女煎所用五味中藥，看似平淡無奇，實則大道至簡。總體來看，全方「清補並投，標本兼顧」，並佐以引熱下行，使得熱徹陰存，上炎之火下行，陰陽水火臻於平衡，則諸症自愈。
對於玉女煎這個名方，其實也是頗具爭議的，清代名醫王旭高、徐玉台等，都極贊此方之妙，並稱玉女煎為「八陣之最上者」；但是清代名醫陳修園則力譬此方之謬，稱玉女煎此方「實不可用」。不得不說，名醫創方，有時候也會是仁者見仁智者見智，由於張景岳和陳修園都是十分傑出的古代名醫，所以，對於玉女煎此方，還是不做評議，一切以臨床適用為原則。有道是，英雄不問出處！
對於玉女煎這個方劑，也有學者指出，「闡發胃經與腎經的特殊關係，重視胃腑、津液；融入奇經辨證，擴充雜病心法；靈活地應用陰陽命門理論，開「血氣火」互化學說的先河」；而且，玉女煎一方「立意獨特，用藥大膽，寓意深邃」[3]。因此，後世醫家諸如葉天士、吳鞠通、唐宗海等方家，都愛用玉女煎。時至今日，玉女煎依然在臨床中發揮著良好的作用，可見，張景岳所創新方，的確有屢試屢效之良方。
對於玉女煎的現代臨床，也是頗為強大的，比如可以用於治療口瘡，齒衄，鼻癤，牙痛，三叉神經痛，急性牙齦出血，糖尿病[1]。也有醫者總結，玉女煎及其加減，可以廣泛的用於復發性口腔潰瘍，牙周炎，鼻衄，三叉神經痛，過敏性唇炎，糖尿病及其併發症，咳嗽，胃食管反流病，療陰虛型功能性便秘、慢性萎縮性胃炎，尿失禁，月經疹，妊娠期齦炎，糖尿病皮膚瘙癢，痤瘡，白塞氏病，痛風性關節炎、退行性膝關節病、原發性乾燥綜合徵，腦血管病致抑鬱症，病毒性心肌炎等多種疾病[4]。
不僅如此，還有醫者運用玉女煎治療口腔腫瘤（舌癌，牙齦癌）以及腫瘤化療所致的重度口腔潰瘍（大劑量5-FU化療所致重度口腔潰瘍）等疾病，每獲良效[5]。由此不難看出，玉女煎在現代臨床中，的確是一個「有身份」的方子，如果能夠好好研究它的方藥配伍密碼，以及現代藥理的研究，必能發現玉女煎在今後臨床中的重要意義，畢竟這樣的奇效良方，讓一眾醫者「不得不愛」！
參考文獻
[1]李飛.中醫藥高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[2]李慶業，高琳，王雲閣，等.湯頭歌訣白話解（第6版）[M].北京：人民衛生出版社，2016.
[3]孫長崗，王曉紅，潘光輝.玉女煎芻議[J].河南中醫，2001，21（5）：64.
[4]程艷剛，荊然，譚金燕，等.玉女煎臨床應用及實驗研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18（9）：221-224.
[5]石穎，王清，李小燕.玉女煎在腫瘤治療中的臨床應用[J].四川中醫，2012，30（3）：79-80.
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