近期中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友因胰腺癌逝世，享年 60 歲。大家痛惜和哀悼之餘，也深感胰腺癌的兇險。
胰腺癌素有「癌中之王」之稱，生存率極低，預後差，嚴重威脅著公眾健康。近幾十年來，隨著經濟水平和社會的發展，中國的胰腺癌發病率呈現逐年上升的趨勢。男性發病率高於女性，男女之比約為 1.5～2:1。
想要改變目前這種不樂觀的現狀，當然需要醫護人員的不懈努力，但作為普通老百姓也要主動加強相關醫學知識的學習，提高對胰腺癌的認知，從而更好的防控胰腺癌。
長在胰腺的腫瘤就是胰腺癌？
說到胰腺癌，我們要明白不是長在胰腺的腫瘤就一定是胰腺癌。
胰腺癌，顧名思義就是發生在胰腺的惡性腫瘤（癌症），很多人會想當然認為長在胰腺的腫瘤肯定都是胰腺癌。但其實暫不論腫瘤有良性和惡性之分，即便是發生在胰腺的惡性腫瘤也未必都是胰腺癌。
我們通常所說的胰腺癌是指來源於胰腺導管上皮的惡性腫瘤。原發胰腺的腫瘤還有一類神經內分泌腫瘤，胰腺神經內分泌腫瘤是源於胰腺多能神經內分泌幹細胞的一類腫瘤，原蘋果CEO喬布斯得的其實不是胰腺癌，而是胰腺神經內分泌腫瘤，兩者無論是生物學特性（「脾氣性格」）還是治療和預後等方面都有很大的差別，決不能混為一談。
胰腺癌為什麼是「癌中之王」？
癌症有那麼多種，為什麼胰腺癌會被稱為「癌中之王」呢？理由主要有三點：
1
惡性度高，生存率低
胰腺癌是高度惡性的腫瘤，發病兇險，侵襲性強，進展迅速，容易擴散轉移，現有的各種治療手段效果都很不理想，手術切除率低、術後復發率或轉移發生率高，總體5年生存率不到 15%，而晚期更是連 5% 都不到。患者診斷後的生存期總體很短，未接受任何治療的胰腺癌病人的中位生存時間往往僅約 4~6 個月，多數病人在確診後1年內死亡。
2
起病隱匿，難早發現
胰腺癌之所以可怕，除了惡性度高、侵襲性強，另一個重要原因就是很難早期發現。早期診斷和早期治療是提高生存率、改善預後的關鍵，但胰腺在腹膜後的位置，位置隱藏在很深處，而且周圍被其他多個器官組織包繞，很難被目前常見的檢查方法檢查發現，早期也常無特異的臨床表現，大部分患者診斷時已屬中晚期。
3
晚期難治，預後極差
胰腺癌早期病例少，而晚期治療手段又很有限，治療效果不好。雖然近年來，胰腺癌診療水平有所提高，但總體上仍然遠不夠理想。
哪些人群容易得胰腺癌？
和大多數癌症一樣，目前為止，胰腺癌的確切病因還沒有完全弄清楚，但流行病學調查研究發現了和胰腺癌發病相關的一些危險因素，其中就包括：吸煙。
圖源：unsplash.com
說到吸煙，很多人只想到與肺癌相關，其實吸煙和很多癌症相關，吸煙在胰腺癌的發生髮展過程中也具有非常重要的作用，有學者認為吸煙導致的胰腺癌占 20%~30%，而戒煙可以降低得胰腺癌的風險。需要特別指出的是，被動吸煙同樣增加胰腺癌的發生風險。
除了長期吸煙之外，胰腺癌其他可能的危險因素還包括：過量飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、體重指數超標（肥胖）、過量飲用咖啡、環境污染、遺傳易感性因素（家族史）、慢性胰腺炎史、膽囊切除史、職業因素等。
年齡也是多數惡性腫瘤的天然高危因素，大多數胰腺癌發生在 40 歲特別是 55 歲以後。另外，糖尿病人群中胰腺癌的發病率似乎要高於普通人群，但兩者之間是否明確相關，還沒有明確結論。
如何預防胰腺癌？
要預防一種疾病首先得知道它發生的病因，但由於確切的病因不明，胰腺癌還沒有有效的預防措施。不過針對胰腺癌的一些發病相關危險因素，可採取一些措施儘可能降低發病風險，比如：戒煙，遠離二手煙，控酒，儘量做到清淡、易消化、低脂肪飲食，要避免高脂高熱量飲食，堅持運動，提倡戶外有氧活動，控制體重，避免超重肥胖。
圖源：unsplash.com
另外，對胰腺的一些良性病變，比如胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤等應及時就醫診治；慢性胰腺炎和糖尿病也要及時診治和監控。
如何儘可能早期發現胰腺癌？
在病因沒有完全弄清楚之前，以上所說的「預防」措施也只能在一定程度上儘可能降低風險，目前來說，早發現早診斷和早治療尤為重要。但前面說過，由於胰腺癌位置較深，位於腹膜後的位置，胰腺癌在早期沒有特異的表現，胰腺癌的早期發現和診斷是非常困難的。
圖源：unsplash.com
不過，也並不是說我們就無所作為，只能聽天由命。只要重視，還是可以盡最大可能早發現早診斷從而早治療。那該如何做呢？
一方面，高危人群要主動進行篩查。
對胰腺癌高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者，建議每年一次抽血查 CA199、CA125、CEA 等腫瘤標誌物，並結合腹部 CT 或磁共振檢查，有時也可考慮配合B超檢查。發現異常視情況定期隨訪複查或進一步檢查明確診斷。
高危人群指：40 歲以上（特別是 50 歲以上），有胰腺癌家族史或已證實攜帶胰腺癌易感基因者，無家族遺傳史的新近突發糖尿病者，長期吸煙和飲酒的人，有高脂高蛋白飲食習慣的人，慢性胰腺炎反覆發作尤其合併胰管結石的慢性胰腺炎、主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤、實性假乳頭狀瘤等患者有血清 CA199 升高。
另一方面，不放過任何的「蛛絲馬跡」，發現異常及時就診。
得了胰腺癌會有什麼徵兆提示我們嗎？前面說過，胰腺癌起病隱匿，早期症狀不明顯，而且沒有特異性，首發症狀取決於腫瘤部位和範圍，比如胰頭癌早期就可能出現梗阻性黃疸的表現，而早期胰體尾部腫瘤則一般沒有黃疸的表現。
胰腺癌早期的一些症狀往往容易混淆為一般的胃腸疾病，需要我們足夠警惕，提高識別能力，可能的臨床表現包括：
上腹部不適或隱痛是常見的首發症狀；
消化道症狀（厭食、噁心、腹脹等消化不良症狀、腹瀉特別是油花樣脂肪瀉等）；
黃疸，可伴皮膚瘙癢、深茶色尿和陶土樣便等；
多數胰腺癌患者在初期就可能有消瘦、乏力、體重減輕等；
部分患者可伴低熱或有血糖異常。
總的來說，對於生存率極低的胰腺癌來說，越早發現，生機越大。胰腺癌的早期識別和診斷，除了需要患者自己足夠重視，還需要初次接診的醫生提高警惕，儘可能減少漏診和誤診。
策劃製作
作者丨潘戰和 廈門大學附屬中山醫院 副主任醫師 碩士生導師
審核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任研究員
策劃丨一諾
責編丨一諾