案例分享
患者，男性，75歲，以「突發眩暈7天」為主訴入院。
入院前7天，患者情緒激動後出現持續性頭暈伴噁心嘔吐，次日該症狀未緩解，於是就診某市級醫院。CT檢查提示：左側小腦出血，出血量約14ml，血壓異常升高，腦幹受壓。脫水、降壓對症治療後，患者表現煩躁不安，且意識障礙進行性加重，時有嗆咳、咳嗽。
5天後為進一步治療轉診福建三博福能腦科醫院。入院查體：血壓76/45mmHg，心率112次/分，意識水平低下（淺昏迷），瞳孔直徑1.5mm，光反射弱，壓眶反應遲鈍。頭顱、肺部CT平掃以及血生化檢查後，考慮患者為：左側小腦出血，高血壓病（3級，極高危），肺炎，壓瘡，休克（多種原因），慢性腎功能不全。頭部CT示：小腦左後前下出血、腦幹受壓。
鑒於以上變化，分析病人的風險有：隨時有腦疝所致的呼吸心跳驟停；誤吸所致的吸入性肺炎、感染敗血症；營養能量不足所致的嚴重代謝性酸中毒。
為此我們制定以下方案：
用白蛋白脫水降顱壓、避免腎功能損傷；給予多巴胺提升和維持血壓、監測血壓（因為病人有高血壓史，一旦去除導致低血壓的因素，血壓又可回升，可致血腫擴大）；腸內營養支持、避免誤吸所致肺部感染、避免代謝性酸中毒；積極、強化抗感染、控制高熱，進而避免顱內壓升高。
入院時
治療後
一周後，患者神志清楚，對答切題，無發熱，無明顯頭痛，有輕微頭暈症狀，無噁心嘔吐，無肢體無力，無飲水嗆咳。經過半個月治療，CT提示血腫基本吸收，目前患者已順利康復出院。
專家介紹
吳鋼
醫學博士，教授，主任醫師，碩士生導師；國家衛計委腦卒中防治專家委員會常務委員；國家衛計委腦卒中防治專家委員會血管超聲專業組副主任委員；中國醫師學會神經病學分會腦血管病學組委員；中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會委員；福建省海峽醫藥交流協會神經病學分會會長；福建省海醫會帕金森及運動障礙病學組組長；福建省海醫會卒中高血壓組組長。
專業特長
擅長帕金森病的診斷與鑑別診斷，熟悉並掌握不同時期和各種類型的帕金森病的藥物治療和DBS術後的程控，熟練掌握帕金森病的藥理學基礎並發展和改進藥物治療的方法，主導建立帕金森病的治療團隊。
證實了腦出血急性期腎上腺素-去甲腎上腺素系統的應激與腎素-血管緊張素的應激存在和應激時間差；血壓控制不良有關，擅長高血壓的管理。
擅長重症肌無力、格林-巴利綜合症的診斷與治療；對新型隱球菌性、結核性、化膿性腦膜炎、神經梅毒、自身免疫性腦炎、神經系統萊姆病的診斷與治療等。
論著與獲獎
以第一作者或通信作者發表論文50餘篇，參編 《腦血管病理論與實踐2006》、《腦血管病理論與實踐2007》。以第一作者獲福建省科技進步二等獎一項、三等獎一項，參編 《腦血管病理論與實踐2006》、《腦血管病理論與實踐2007》。以第一負責人獲國家十一五重大支撐項目一項，福建省廳級科研資助項目5項，廳級推廣或資助項目2項，以第一作者獲福建省科技進步二等獎一項、三等獎一項。2010年被選為南平市3.23慘案搶救小組核心成員，並獲南平市政府頒發的二等功榮譽證書。
微刊編輯：謝欣言