70歲的陸先生在去年發現頸動脈狹窄後，戒了煙，戒了酒，甚至因此放了一個支架。但症狀卻並沒有得到緩解，原來這一切，都是由於頸動脈硬斑導致的。
小時候因為吃不飽，當了肉鋪老闆，想不到吃肉把血管堵了
患者姓陸，今年70歲，曾是嘉興海鹽一個村子的肉鋪老闆。據老陸回憶，年輕的時候就愛吃肉，那時家裡經濟條件不好，常常吃不到肉，想著賣肉的總有肉吃吧，於是就做起了肉鋪老闆，沒想過這一做就是大半輩子。
「我平時也沒啥特別的喜好，有肉吃就高興。殺豬賣肉是件力氣活，一天下來，一碗紅燒肉，配二兩小酒，抽根煙那是再好不過了。」老陸指著脖子跟記者說，「要不是去年發現這裡的血管堵塞了，我才把煙戒了，酒也不喝了。」老陸說的地方的血管堵塞就是頸動脈狹窄和閉塞症，主要是由動脈粥樣硬化斑塊引起。
站在一旁的老陸的兒子補充說，「這兩年他總是跟我說頭暈，好幾次走路都差點摔倒，他這個年紀摔倒可不是什么小事情，我們村的老王，摔了後就大腿骨骨折了，後來就一直躺床上了」。
老陸辛苦了大半輩子，本以為現在經濟條件好了，可以享享清福了，但這兩年明顯「老了」很多，反應變得遲鈍，說話也沒有以前利索，還經常丟三落四，感覺整個人都混混沌沌的。
但一到晚上卻又睡不踏實，有時會吃點安眠藥，可作用不大。於是兒子就帶老陸去了當地醫院就診。一系列檢查後，醫生說是頸動脈堵住了，給放了一個支架。但這個支架放了後也沒特別大的改變，半年不到老陸的頭暈病又犯了，原來什麼樣，現在還是什麼樣。
真沒想到，斑塊把原先放進去的支架擠扁了
幾番周折，老陸的兒子打聽到浙江省人民醫院血管外科-血管介入中心蔣勁松主任是血管方面的專家，於是就抱著試一試的態度找到了蔣勁松。
聽了老陸及兒子的主述，蔣勁松心裡已經有了譜。老陸的頸動脈斑塊應該屬於硬斑塊，它還在不停地長大，有可能把支架都壓扁了。完善相應檢查檢驗後，一切如蔣勁松所言，頑強的斑塊把支架完全擠扁。
「目前的動脈支架由金屬製作，材料一般是鎳鈦合金，具有一定的強度，有一定的支撐性。你的頸動脈斑塊以硬斑為主，這個斑塊強度非常大，支架都被擠扁了，血流只剩下一條縫了，因此再次引起腦部血供不足的表現。我們需要通過手術把斑塊和支架一起取出。」術前，蔣勁松指著片子與老陸及兒子作了詳細的溝通。
一次手術，支架斑塊一併取出，老陸一下恢復了活力
決定手術了，可老陸的血壓比較高，收縮壓高達160mmHg，於是先請來高血壓科醫生把血壓控制好，否則如果處理不當，術後可能出現腦出血、高灌注反應等不良併發症。
血壓穩定後，老陸進了手術室。頸動脈位於頸部兩側，是神經行走的關鍵部位，也就是我們常說的「咽喉要塞」，對手術的要求格外高，老陸半年多前放進去的一個支架位置特別高，支架的上端直抵顱底，又給手術帶來了很大的困難。
「由於原來的支架裝得很高，血管的遠端無法臨時阻斷，手術過程中如果有斑塊脫落，將直接進入大腦引起腦血栓，後果非常嚴重。另外，原來放進去的支架與血管壁黏連嚴重，剝離支架需要非常精細，稍不留意就可能引起血管撕裂」。
雖然老陸的手術很順利，半個小時就把頸動脈斑塊和支架完整地取了出來，但回憶起手術經過時，久經戰場的蔣勁松還是覺得心有餘悸。血管重新開通的一瞬間，在場的所有醫生都鬆了一口氣。
術後第二天，老陸感覺眼睛都亮了好多，看東西清楚了。
8月7日，術後第五天，老陸兒子來接老陸出院。見到記者，兒子高興地說，「幾天不見，我感覺老爸靈光了不少，說話做事都利索了」。
「這次手術很徹底，頸動脈的血流是之前的好幾十倍呢。腦子恢復了活力，這個賣肉的斤兩又能算得清清楚楚了。」出院前夕，蔣勁松一邊叮囑注意事項一邊與父子倆開著玩笑。
據蔣勁松介紹，人體大腦重量一般3斤左右，占體重的2%，但它需要心臟輸出血量的15%，也就是每分鐘約1200ml的血液進入頭顱，而這其中75%的血由左右兩側頸動脈供應，一旦頸動脈被堵，就會出現老陸原來的症狀，整天昏昏沉沉、頭暈眼花、走路不穩等症狀，嚴重的還會威脅到生命。
「頸動脈狹窄的患者比較多見，除了小部分人天生狹窄，絕大部分由後天日積月累的斑塊造成。斑塊分為硬斑塊和軟斑塊兩種，硬斑塊含有較多的鈣，會讓我們的血管彈性降低，且非常頑固特別堅硬，當斑塊逐漸增大時會阻塞血流，甚至引起頸動脈閉塞，剛出院的老陸就是一個很好的案例。而軟斑塊以粥樣斑塊為主，裡面更多的是脂質沉澱，容易破裂引起腦中風。對於這種患者，斑塊剝脫是外科治療的金標準，支架植入也是一種重要的治療手段，至於哪一種方法更適合，則需要根據患者的不同情況進行綜合考慮」。蔣勁松說。
來源：時報記者 任方圓 通訊員 陳曉華
編輯：孟泓穎
轉載須申請授權並註明出處：