很多媽媽會發現，在寶寶拉肚子腹瀉的時候，會伴隨著肚子咕嚕咕嚕的聲音。這種聲音就是腸鳴音。通常腸道蠕動的時候聲音是很小的，不注意根本聽不到它。但當胃腸道中有過多的氣體或多餘的水分時，就會有比較響亮的腸鳴，腸鳴顧名思義，就是腸道的鳴叫。
從中醫上來看，這種拉肚子時的腸鳴，是腸道水飲的聲音。
來看今天這個拉肚子的案例
主訴：兩歲拉肚子，肚子聲音嘈雜，夜裡響個不停
「大便：昨晚黃色水樣便，今早糊狀偏黃帶綠的大便，量多，有泡沫和不消化物，湊近聞有酸臭味，大便黏。」
大便以黃綠色為主，有不消化物，和不明顯的酸臭味，是寒。拉肚子通常都是水濕代謝的問題，所以這個大便提示有濕，有寒。
「體感：沒感覺到怕冷或怕熱，在家裡愛脫鞋脫襪子，光腳。」
這裡沒說季節和室內溫度，如果室溫不錯，也算是正常，如果室溫低，要光腳，那要考慮是不是有熱。
「小便：一直有味，顏色偏黃，喝水多時顏色不黃，但還是有味。」
正常小便是淡黃色，不仔細問沒有明顯的味道，這裡一直有味，偏黃，是有熱的表現。
「食慾：病後食慾差，基本以大米粥和小麵湯為主，配一些蔬菜。今早吃的韭菜包子裡有一丁點雞蛋。」
胃口不太好是消化能力不足，也就是虛寒，這裡佐證了上面的寒。
「睡眠：夜裡一點半聽到孩子肚子聲音嘈雜，咕嚕嚕的響。比較煩躁，手心比手背熱，腳溫熱，可能因為肚子響的原因，自己突然坐起來，撓了幾下胳膊，放了幾個屁又躺下睡了。下半夜又一直有響聲。」
肚子響是腸道里的氣體和水飲被推動的聲音。手心熱，煩躁，津液不足了，這裡有熱。坐起來，放幾個屁躺下了，這是有氣滯，肚子不舒服就會睡不好。
「出汗：一直愛出汗，昨晚睡著後有汗，半夜坐起來時頭上有汗，後背是潮的，早上起床額頭頭髮是濕的。」
是熱證。
「喝水：這段時間喝水少。」
肚子裡本來就有水飲代謝不了，這時候消化水液已經很困難了，本能的不想再多喝，這個是寒。
「體溫溫差：白天溫度正常。」
「其他症狀：昨天流清鼻涕，打噴嚏。還有胃氣上逆，打嗝兒樣的上來一口氣，沒聞到味道。肚子一直有響聲。」
流清鼻涕和打噴嚏，都是表寒。胃氣上逆，因為中焦被堵住了，所以氣只能往上走。
「舌象：舌體胖大，舌質淡紅，薄白苔，水滑。下眼瞼有點紫紅。」
整個舌體胖大，水滑，說明身體里有水液代謝的問題。舌苔白，鋪滿，這裡進一步的佐證了受寒。下眼瞼紫紅，考慮胃腸有阻滯不通，可以是積食也可以是水濕。
這個孩子有熱，但是舌象看起來熱證不明顯。說明這個熱，還是因為水濕在體內宣散不出來產生的。處理這種熱，關鍵是要將寒濕給化開。
「病程：昨天喂了三次小柴胡，藿香正氣。藿香正氣喂得沒有撒的多，一次只能喂半瓶，再喂會吐。」
從舌苔、大便、食慾、喝水和流鼻涕打噴嚏的表證說明，整體是一個寒證。這個孩子本身水液代謝不是很好，所以一旦受寒，濕也會比平時更明顯。
但同時，從愛出汗，小便黃，能看出來是有熱的，熱象不明顯。這個熱是因為堵產生的，主要是濕堵在中焦。
既然是堵，那處理思路就是疏通。排寒濕，解除表寒，寒濕解決了，氣血津液運行通暢之後，熱也就消了。
在對症的情況下，可以考慮小柴胡+參苓白朮散。用了三天之後，孩子的大便成形了。但是受寒表證處理力度不夠，後來換成蔥豉湯就好了。
後記：其實一開始有用藿香正氣液是可以的，為什麼沒有起效，可以考慮兩方面的因素：1.時間比較短，藥物還沒有完全起效，可以繼續使用看看；2.藥物喂的量不夠。
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