在日常生活中，對於眩暈頭痛、胸悶嘔吐這樣的情況，可謂是屢見不鮮。那麼，這些病症究竟是怎麼來的呢？其實，關於這方面的病因病機也是五花八陣，不過，對於這種情況，《黃帝內經》有「諸風掉眩，皆屬於肝」的說法，《丹溪心法》有「無痰不作眩」之說。而事實上，肝風上擾、濕痰作祟的情況，往往比較多見，而針對肝風痰濕導致的眩暈頭痛、胸悶嘔吐等疾病來說，有一個奇妙的方劑，自創方以來，備受歷代醫家推崇，它就是半夏白朮天麻湯。
半夏白朮天麻湯，是清代名醫程鍾齡《醫學心悟》里的一個奇妙方劑，全方由「半夏一錢五分，天麻、茯苓、橘紅各一錢，白朮三錢，甘草五分」等六味中藥組成，在煎煮時，加入生薑一片，大棗一枚。不過，相對來說，這個方劑的劑量還是有些偏小，可以按照原方適當調整一下劑量，比如：半夏9g，天麻6g，茯苓6g，橘紅6g，白朮12g，甘草3g，生薑一片，大棗1枚，水煎服。半夏白朮天麻湯具有燥濕化痰、平肝息風的作用，適用於風痰上擾證，臨床上以眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等為特徵；不過需要記住的是，肝腎陰虛、氣血不足所致的眩暈，則並非本方所宜。
對於半夏白朮天麻湯的配伍，也是頗有講究的。全方以半夏、天麻為君藥，其中半夏起到燥濕化痰、降逆止嘔的作用，旨在治痰，天麻起到平肝息風的作用，意在祛風；以白朮為臣藥，健脾燥濕，杜痰生源；以茯苓、橘紅為佐藥，其中茯苓健脾滲濕，橘紅理氣化痰；以甘草為使藥，主要起到調和諸藥、和中健脾的作用。而煎服時所加的生薑大棗，如果算進配伍的話，可以作為佐藥，主要起到調和脾胃的作用。
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對於半夏白朮天麻湯，為什麼是以半夏、天麻為君藥，而不是以半夏、白朮、天麻為君藥呢？主要還是得看藥物的具體作用。《本草從新》指出，半夏「為治濕痰之主藥」，《本草綱目》指出，天麻「為治風之神藥」，因此，《脾胃論》曾旗幟鮮明的指出，「足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能除」。由此可見，半夏與天麻兩味藥在全方之中雖然劑量不是最大的，但是所起到的作用卻是最主要的。對於白朮，清代名醫鄒澍在《本經疏證》中說，「白朮治眩，非治眩也，治痰飲與水耳」。所以，白朮放在臣藥位置，也是恰當的。
對於半夏白朮天麻湯來說，實際上是在二陳湯的基礎上加減化裁而成，《本草備要》中說，「二陳湯為治痰之總劑」，在二陳湯的燥濕祛痰的基礎上，加上天麻平肝息風，讓祛風的能力增強，加上白朮健脾燥濕，是杜絕生痰之源。不過，在《醫學心悟》里，不止一個半夏白朮天麻湯，另一個半夏白朮天麻湯，減去本方的白朮二錢、生薑一片，增加大棗一枚，蔓荊子三錢，主治痰厥頭痛，雖然健脾之力不及本方，但是清利頭目之力卻更勝一籌，可以作為姊妹方看待。
對於半夏白朮天麻湯，主要的適應證是風痰上擾的眩暈證，主要針對的病症是以眩暈為主，而主要病因是風痰邪氣，因此，在臨床運用的時候，也要根據具體情況進行適當加減化裁。比如，濕痰偏盛、舌苔白滑的話，可以加澤瀉、桂枝，增強利濕化痰的能力；如果肝陽偏亢，可以加鉤藤、代赭石，增強潛陽息風的作用。
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對於半夏白朮天麻湯，它的源頭究竟是出自哪裡？雖然本方出自《醫學心悟》，但是它是在二陳湯的基礎上加減化裁而成，但是如果還要進行追溯的話，其實可以發現，半夏白朮天麻湯所用的主藥半夏，以及煎服時所加的生薑，其實淵藪於醫聖張仲景的「小半夏湯」。不過在《脾胃論》中也有一個同名方劑，不過藥物組成比較多，差不多是本方的二倍，因此，現代一般所提到的半夏白朮天麻湯，都是以《醫學心悟》所載的為主。
對於半夏白朮天麻湯的核心病機，《醫學心悟》原著所說的是「濕痰壅遏」，雖然「濕為痰之源」，且「無痰不作眩」，但是對於《黃帝內經》所說的「諸風掉眩，皆屬於肝」也不能忽略。因此，這個半夏白朮天麻湯不僅僅是燥濕化痰，而且半夏白朮天麻湯的方證里尚有「痰阻動風」之象，因此，「平肝息風」依然是十分重要的，而全方所用天麻意在平肝息風而祛風止眩，正所謂「眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能治」。因此，對於半夏白朮天麻湯的核心病機，可以在程鍾齡所說的「濕痰壅遏」基礎上，加上「風痰上擾」，就齊活了！
對於半夏白朮天麻湯，也有醫者通過活性成分的定量分析，來探討半夏白朮天麻湯的組方配伍規律，實驗發現，半夏白朮天麻湯是臨床上廣泛應用治療頭痛頭暈的經典方，其中天麻具有平肝息風止眩的作用，是「治風要藥」，方中主要有效成分為「天麻素」；實驗研究表明，君藥天麻與另一君藥半夏、佐藥橘紅、使藥甘草分別單獨配伍，其天麻素含量有所提高，而配伍臣藥白朮和茯苓後其含量變化不顯著；全方配伍對天麻中天麻素的提出也有促進作用[1]。不難發現，用現代的思維方式去解讀古方，往往又會有另一種意境。
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不過對於半夏白朮天麻湯來說，目前的遺憾還是在於缺乏比較深入的現代藥理研究，這個可在未來臨床中加以提高。目前有醫者通過拆方的藥理研究發現，方名所含三藥（也就是半夏、白朮、天麻）具有比較強大的藥理作用，方中半夏可作用於呼吸系統、消化系統、生殖系統，還有抗炎、抗腫瘤作用；方中天麻具有對神經細胞損傷的保護作用，降低血壓和周圍血管阻力，提高心肌細胞能量代謝，鎮痛、鎮靜，抗驚厥，增強免疫、提高記憶、延緩衰老等作用；白朮具有促進胃腸排空，免疫調節，抗腫瘤，降血糖，利尿，降低心率，抑制子宮收縮等作用[2]。但是目前對於半夏白朮天麻湯的復方，藥理研究還十分缺乏，希冀未來臨床中可以多多發掘並加以提高。
對於半夏白朮天麻湯的現代臨床運用，依然是十分廣泛的。比如可用於治療半夏白朮天麻湯可用於治療原發性高血壓，原發性高血壓合併高脂血症，內耳型眩暈，高血壓眩暈，頸型眩暈，小兒癲癇，椎-基底動脈供血不足，中風恢復期，偏頭痛，耳鳴，中心性視網膜炎，嘔吐，泄瀉，痴呆[2]。不僅如此，半夏白朮天麻湯可用於治療嗜眠證，眩暈，頭痛，中風，胸痹，更年期綜合徵，癔病性神經障礙，以及梅尼埃病，鼻竇炎，腦囊蟲病頭痛[3]；前庭神經炎，椎動脈型頸椎病，偏頭痛，血管性頭痛，腦震盪，急性腦梗，神經衰弱，手足徐動型腦性癱瘓，阿爾茨海默病，腰硬膜外麻醉後嘔吐，肥胖，代謝綜合徵[4]；失眠，腦梗，心絞痛[5]等疾病。
總體來說，半夏白朮天麻湯不僅僅只是針對眩暈頭痛、胸悶嘔惡，尤其是現代臨床運用，可以說是十分廣泛，尤其是在降血壓、降血脂，以及改善心腦血管疾病方面，已經得到了普遍應用，不僅如此，它還有對睡眠的雙向調節作用，既能治失眠，又能治嗜睡，這是一個特色。當然，目前對於半夏白朮天麻湯來說，頗為缺憾的是，現代藥理研究不足，它的更多藥用功效沒有被發揮出來，畢竟拆方研究和復方研究，還是存在很大差別的。
參考文獻
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[2]閆夢晗，李曉，姜月華.半夏白朮天麻湯的臨床應用及藥理研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜誌，2020，18（14）：2265-2268.
[3]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[4]王治中，安永東，楊英，等.半夏白朮天麻湯臨床應用及實驗研究現狀[J].西部中醫藥，2014，27（8）：162-164.
[5]張曉琳，羅擬睿，趙鶯，等.半夏白朮天麻湯的臨床研究進展[J].湖南中醫雜誌，2017，33（9）：214-216.
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