在古今名醫的治病過程中，他們都十分重視脾胃功能的重要性，畢竟脾胃被譽為人體的「後天之本」。從《黃帝內經》都強調，「胃氣為本」，所以歷代醫家都沒有忘記這個宗旨。比如醫聖張仲景，就提到了「四季脾旺不受邪」的重要觀點，而在金元時期，著名的醫學家李東垣也提出了「內傷脾胃，百病由生」以及「百病皆由脾胃衰而生」的重要論點，這也充分體現了脾胃在防治疾病方面的重要作用。
在民間，人們時常都會想辦法祛濕，還有「千寒易去，一濕難除」的說法，由於濕邪傷人，往往就會讓人的疾病纏綿難愈，這也是為什麼即便到了現代，人們依然很熱衷祛濕的原因。濕氣除了外環境中的濕氣因素之外，人體內環境中也存在濕氣，而這個濕氣往往由於人體的脾胃有著千絲萬縷的聯繫。因此，在中醫的治法裡，就出現了健脾去濕的治法，一方面，去除人體內環境的濕氣，另一方面讓人體的脾胃功能變得強大，這樣一來，也容易使疾病早些痊癒。
那麼，在中醫的一眾方劑里，究竟有沒有既能健脾，又能祛濕的奇效良方呢？有的！比如說，出自《太平惠民和劑局方》里的參苓白朮散，就是這樣一個既可以健脾，又可以祛濕的千古名方，讓人脾胃好、免疫強，真的是無濕一身輕。對於參苓白朮散來說，自創方以來，由於臨床的確頗為適用，備受歷代醫家推崇，即便時至今日，它依然在臨床中發揮著廣泛的作用，而且也還有它的中成藥。
那麼，這個參苓白朮散究竟是由哪些中藥組成的呢？據《局方》記載，全方由「蓮子肉、薏苡仁、縮砂仁、桔梗各一斤，白扁豆一斤半，白茯苓、人參、甘草、白朮、山藥各二斤」等10味中藥組成。其中有一些中藥需要經過特殊炮製，比如蓮子肉要去皮，桔梗要炒成深黃色，白扁豆先要用薑汁浸泡，然後去皮，再微炒，人參需要去蘆，甘草需要炒。具體使用方法是，將這些中藥研為細末，製作成散劑，每次使用的時候，取藥末二錢（也就是現代的6克），用棗湯調服。如果嚴格意義上來說，參苓白朮散應該是包括大棗的，也就是一共實際上是11味中藥。
那麼，這個參苓白朮散原本是用來治什麼病症的呢？按照《局方》記載，參苓白朮散主要是用來治療「脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉」以及「傷寒咳噫」等疾病的，不難看出，這些病症主要集中在消化系統和呼吸系統，這一點與現代臨床應用頗為相符。不僅如此，《局方》還有補充，說久服參苓白朮散，可以起到「養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪」的作用。也就是說，參苓白朮散是既可以養生、又可以治病。說到這裡，是不是會突然想到「有病沒病，防風通聖」了？二者似乎都可以既養生、又治病。
那麼，對於參苓白朮散，它的配伍究竟暗藏著怎樣的秘訣呢？還是先來搞清楚它的君臣佐使。全方以人參、白朮、茯苓為君藥，其中人參擅補脾胃之氣，白朮發揮「益氣補虛、健脾燥濕」的作用，茯苓主要起到「利水滲濕、健脾助運」的作用；以山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁為臣藥，其中山藥主要是平補脾胃，而蓮子肉則是主要發揮「補脾厚腸，澀腸止瀉，健脾開胃，增進食慾」的重要作用，而薏苡仁則是健脾利濕；以砂仁、桔梗、大棗為佐藥，其中砂仁主要起到「化濕醒脾，行氣和胃」的作用，而桔梗的重點則是「宣開肺氣，通利水道」，大棗則有「補養脾氣」的妙用；以甘草為使藥，主要起到「益氣調中，調和諸藥」的作用。
不過對於參苓白朮散的君臣佐使，至今也是存在爭議的。比如也有以人參為君藥，以白朮、茯苓、山藥為臣藥，以蓮子肉、白扁豆、砂仁、桔梗、大棗為佐藥，以甘草為使藥的。也有以四君子湯為君藥，以山藥、蓮子肉、薏苡仁、白扁豆為臣藥，以砂仁、桔梗為佐藥，以甘草為使藥的。在有的解說中，也有認為方中應當加陳皮的，也有沒有解說大棗的。但是，卻有重點解說桔梗的。為什麼呢？主要是桔梗在這個方劑里，實在是「鶴立雞群」了。
對於參苓白朮散的桔梗一藥的奧義，可以說頗為精彩。比如，有醫者指出，參苓白朮散的桔梗，主要有「宣開肺氣，通利水道，濕有去路；藥性升浮，降中寓升，升降復常；用作舟楫，載藥上行，培土生金」[1]三大妙用。也有醫者認為參苓白朮散全方的點睛之筆在於桔梗，意在宣利肺氣，寬胸利膈以調暢氣機，通調水道以袪濕，同時兼備載藥上行、培土生金之功；不僅如此，桔梗也是參苓白朮散的一個重點，代表一種理論一種方法，也就是肺與大腸相表里，其間深藏玄機[2]。
對於參苓白朮散的桔梗在全方中的配伍意義，也有學者指出，主要有四大妙用，第一個是藉其升浮之性，與諸多滲利之藥配伍，使降中寓升，以助氣機升降之復，並且與砂仁共同起到理氣的職責；第二個是桔梗上行入肺，肺為水之上源，肺氣宣通，就會水道通利而濕有去路；第三個是宣利肺氣，藉助肺的布精之能而敷布全身；第四個是作為舟楫之用，載補脾之藥上行，使輸精於肺，起到培土生金的妙用[3]。
對於參苓白朮散的藥物全方，原則上應該包括大棗，這是原方煎服法中自帶的中藥。那麼，大棗究竟有什麼臨床用途呢？早在《神農本草經》中，就以很明確的告知後世醫家，大棗具有不僅具有「平胃氣，通九竅，和百藥」的奇妙作用，還具有「助十二經」的作用。所以，別拿大棗不當中藥。也有學者對大棗在方劑中的配伍規律，總結出大棗具有「調和營衛，補中養營，養血通脈」[4]的臨床妙用。而在清代名醫汪昂的《醫方集解》和《湯頭歌訣》中，給參苓白朮散還加了一味陳皮，主要是藉其辛溫苦降之性，讓全方行氣健脾、燥濕和胃的力量增強，不僅如此，陳皮與砂仁配伍，會增強「醒脾和胃，行氣化濕」的能力，陳皮與桔梗，能升能降、一升一降，「通天氣於地道，而無痞塞之憂」。
對於參苓白朮散來說，雖然現代臨床中廣為應用，但是對它的藥理研究卻很少。藥理研究表明，參苓白朮散具有抗炎，調節免疫，調整腸道菌群等藥理作用[5]。在現代臨床中，參苓白朮散可用於治療脾虛泄瀉，胃虛嘈雜，胃脘痛，水腫，行經泄瀉，腹瀉，慢性C型肝炎，肺心病緩解期，慢性腎炎，疳證，汗皰疹等疾病[3]；也可用於治療特應性皮炎，慢性蕁麻疹，痤瘡，慢性濕疹[5]等疾病，還可以用於治療腸易激綜合徵，慢性萎縮性胃炎，潰瘍性結腸炎，功能性消化不良，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘，對遷延性肺炎、老年性肺炎，小兒泄瀉，小兒呼吸道感染，小兒支氣管炎等，小兒慢性咳嗽等疾病[6]。
總體來說，無論是祛濕，還是健脾，參苓白朮散都能發揮良好的作用。而且，參苓白朮散「補其虛，除其濕，行其滯，調其氣」的作用堪稱強大，的確是一個多面手。誠如《慎齋遺書》中說， 「治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多」。因此，參苓白朮散也可以用於治療疑難雜症，尤其是呼吸系統疑難慢性疾病[7]。不僅如此，參苓白朮散在腫瘤疾病領域也有應用，有學者指出，參苓白朮散益氣健脾滲濕保證了後天氣血生化來源不竭，脾運強健，則維持水液代謝正常，祛痰除濕，控制腫瘤發展，同時增強機體抵抗力，防止腫瘤復發轉移；參苓白朮散只要辨證準確，無論是內科、兒科、腫瘤甚至疑難雜症，只要證治香相符，皆可投用，這就是中醫「異病同治」的特色[8]。目前比較遺憾的是，參苓白朮散的現代藥理研究的不夠深入，也希冀未來的臨床中，能夠對它有更深層次的研究，以期它在未來臨床中，發揮更大的作用。
參考文獻
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