黃先生，一位44歲的糖尿病患者，血糖一直控制得不理想，但自己也未太在意。然而，最近一年，他的身體出現了令他疑惑不解的頭暈症狀。更奇怪的是，他發現這種頭暈並不是一直存在的。在床上躺著時，頭暈感幾乎沒有，但每當他從床上坐起，或者從蹲下站起時，頭暈就會纏上他，反覆出現，還逐漸變得更加嚴重。黃先生為此多次就醫，接受了一系列檢查，包括頭部CT掃描、頭部血管造影、頸部血管超聲以及TCD等，但結果卻沒有發現任何異常。頭暈的困擾讓黃先生備受煎熬，對他的生活也產生了負面影響。最近，他發現自己的血糖波動大，就前往廣東省中醫院芳村醫院內分泌科尋求檢查和治療。
在住院期間，醫生對黃先生進行了一系列血壓監測，並發現他在清晨醒來時頭暈，並且血壓偏低。通過動態血壓監測和臥立位血壓測試，發現黃先生平躺時的血壓是110/80mmHg，但當他站立起來時，0分鐘和1分鐘的血壓竟然無法測量出來，直到2分鐘後血壓才可測出，但也是偏低，僅有90/70mmHg。醫生根據這些結果診斷出黃先生患有比較嚴重的體位性低血壓，這是糖尿病可能導致的神經病變特殊情況，常常被患者忽視。
什麼是體位性低血壓？
體位性低血壓是指在體位改變時，特別是從臥位到站立位時，血壓明顯下降的一種疾病。正常情況下，人在起床或站立時，身體會通過自主神經系統的調節來保持血壓穩定。然而，某些疾病或病理因素可以導致自主神經功能異常，使得血壓無法有效地維持在正常範圍內。
糖尿病神經病變是一種常見的神經病變形式，除了導致四肢麻木無力等症狀外，也可以影響自主神經系統的功能。高血糖損害了自主神經，導致起床、站立時外周血管無法及時收縮以維持正常血壓，進而出現體位性低血壓。
診斷體位性低血壓通常需要進行體位傾斜試驗。在這個測試中，患者在仰臥位休息5分鐘後迅速站立，觀察血壓的變化。如果在3分鐘內收縮壓下降至少20mmHg或舒張壓下降至少10mmHg，就可以診斷為體位性低血壓。
體位性低血壓的症狀包括頭暈、眩暈、暈厥等，嚴重時可能導致摔倒、骨折等併發症。這種疾病對患者的生活質量有顯著影響，並且嚴重情況下可能危及生命。因此，對於存在體位性低血壓的患者，及時診斷和治療非常重要。
如何治療體位性低血壓？
體位性低血壓的治療方法主要包括以下幾個方面：
1. 保持充足的水分攝入和食鹽攝入：增加水分和鹽分的攝入可以有助於增加血容量，提高血壓。患者應飲用足夠的水，並在醫生指導下適量增加鹽的攝入量。
2. 藥物治療：口服藥物可以用於增加血管收縮和提高血壓。常用的藥物包括去甲腎上腺素和鹽皮質激素，這些藥物能夠增加血壓並改善體位性低血壓的症狀。然而，藥物治療的效果往往是短暫的，需要根據患者的具體情況進行調整和監測。
3. 中醫治療：中醫常將體位性低血壓歸類為眩暈、厥證或肢痹等範疇，核心問題是糖尿病血糖控制不佳，損傷了元氣，導致了陽氣不足，溫煦、運化受阻，進而導致痰濕、瘀血等病理產物出現，阻滯絡脈，引發了本病。因此治療上特彆強調調補腎陽，兼顧祛痰化瘀的方法。
針對黃先生的情況，內分泌科醫生選用了科室治療糖尿病神經病變的經驗方-消渴痛痹方，並做了加減，特別加用了淫羊藿加強補腎固本；針對雙下肢麻痹，加雞血藤、絡石藤通絡止痛；加葛根緩解頸項腰背僵直。既溫補陽氣，同時配合活血化瘀、通腑瀉濁的藥物，再輔以外治法如熱敷、艾灸等，共同治療改善症狀。經過一周的治療，黃先生頭暈症狀有了明顯改善，早晨起床已無特別頭暈。出院後繼續服用中藥，現在頭暈明顯減少。
總之，糖尿病血糖控制不好會導致各種併發症。體位性低血壓的治療方案應該根據患者的具體情況進行個體化制定。
另外，體位性低血壓也要注意日常生活調攝：保持適當的體位轉換速度，避免過快地從臥位到站立位，以減少血壓下降的程度。此外，鍛鍊和身體活動有助於提高血流量和血壓，可以改善體位性低血壓的症狀。
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廣東省中醫院芳村醫院內分泌科致力於中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。
糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺異常。
對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，強化控制血糖。
糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。
對反覆發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，減少發作頻率
糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，減少截肢風險。
糖尿病骨病，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。
其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等。
劉振傑 主任醫師
擅長於中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸病等糖尿病併發症以及代謝綜合徵、痛風、多囊卵巢、甲狀腺炎等內分泌病代謝疾病。
本期作者：
陶一鳴 住院醫師
醫學碩士，擅長糖尿病、甲狀腺疾病、高脂血症、痛風等內分泌代謝相關疾病的診治，對糖尿病併發症的中西醫結合診療有一定的臨床經驗。
供稿：廣東省中醫院芳村醫院內分泌科 陶一鳴
執行編輯：竹心有天
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責任編輯：宋莉萍