我市職工醫療互助活動自2008年啟動以來已順利實施了十二期，截止2019年9月，累計參加職工258萬人, 獲得補助11.6萬人次，發放補助款達10986萬元（含省總大病補助、地方配套補助），人均補助近1000元，個人累計最高補助14.6萬元，充分體現了「無病我幫人、有病人幫我」的互助精神，有效緩解職工醫療壓力，深受廣大職工的普遍歡迎，成為職工醫療保障體系的重要補充。為持續辦好這一民生項目，第十三期（2020年）職工醫療互助活動，將繼續堅持以職工為中心，圍繞職工群眾最關心最直接最現實的問題，通過簡化補助程序、提高補助標準、增加參繳選擇、助力困難職工解困脫困等形式，提升互助活動效果，增強職工群眾的獲得感、幸福感和安全感，切實把好事辦好、實事辦實。本期職工醫療互助活動體現出九大亮點。
簡化計算 人人可測
（1）城鎮職工醫保對象。將原來納入職工醫療互助補助範圍的三項合併為一項，即第十三期補助計算不區分醫院等級，不扣除起付線，簡化計算公式為：按醫保目錄範圍內可報銷費用個人自付（按比例分段自付+商業保險個人自付）的70%給予補助；在龍岩市外醫院住院的：按醫保目錄範圍內可報銷費用個人自付（按比例分段自付+商業保險個人自付）的45%給予補助。參加城鎮職工醫保不滿1年的醫療互助職工本地住院的按醫保目錄範圍內可報銷費用個人自付的40%給予補助，外地住院的按醫保目錄範圍內可報銷費用個人自付的30%給予補助。
最高補助限額標準：繳費100元互助金的限額50000元，繳費80元互助金的限額30000元，繳費36元互助金的限額20000元。
（2）城鄉居民醫保對象。對接我市「三保合一」政策，簡化計算公式為：二級及以下醫院住院按醫保目錄範圍內可報銷費用個人自付（按比例分段自付+商業保險個人自付）的60% 給予補助 ，三級醫院、統籌區域外醫院住院按醫保目錄範圍內可報銷費用個人自付的30%給予補助。
最高補助限額標準：繳費100元互助金的限額30000元，繳費80元互助金的限額25000元，繳費36元互助金的限額15000元。
（3）未參加基本醫療保險對象。直接按住院總費用*20%給予補助，最高補助限額為10000元。
互助助力 解困脫困
為助力城市困難職工解困脫困，切實緩解困難職工醫療壓力，由縣級以上總工會為在檔困難職工繳交100元互助金及25元女特病互助金，同時在檔困難職工還可享受統籌風險調節金補助。具體如下：
（1）城鎮職工醫保、城鄉居民醫保在檔困難職工：醫保目錄範圍內可報銷費用中的個人自付部分，在扣除職工醫療互助金和省總大病補助金後的剩餘費用，再由項目統籌風險調節金予以90%補助。城鎮職工醫保對象統籌風險金最高補助限額30000元，城鄉居民醫保對象統籌風險金最高補助限額20000元。
（2）未參加基本醫療保險在檔困難職工：按醫療互助政策補助後再給予住院總費用的10%予以補助，補助金由項目統籌風險調節金支出。統籌風險金最高補助限額10000元。
疊加補助 力度更強
基礎補助最高50000元，疊加省總大病補助最高150000元，合計最高補助200000元。
（1）基礎補助最高50000元
繳費100元，參加城鎮職工醫保，一個互助期內最高補助限額5萬元；參加城鄉居民醫保，一個互助期內最高補助限額30000元；未參加基本醫療保險，一個互助期內最高補助限額10000元。
繳費80元，參加城鎮職工醫保，一個互助期內最高補助限額3萬元；參加城鄉居民醫保，一個互助期內最高補助限額為25000元；未參加基本醫療保險，一個互助期內最高補助限額10000元。
繳費36元，參加城鎮職工醫保，一個互助期內最高補助限額為2萬元；參加城鄉居民醫保，一個互助期內最高補助限額為15000元。未參加基本醫療保險，一個互助期內最高補助限額10000元。
（2）疊加省總大病補助最高15萬元
以上. .類參加城鎮職工醫保的醫療互助對象，其醫保目錄範圍內可報銷費用扣除基本醫療保險、商業保險報銷及當地醫療互助補助後，自付金額達到5000元以上可疊加省總工會十個檔次大病補助金額1500-150000元，最高疊加150000元，符合條件的農民工、一線環衛工人，每個檔次再上浮30%予以補助。
（3）女職工特病補助最高10000元
女職工一類特病：原發性乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內膜癌，一次性補助10000元。女職工二類特病：子宮和卵巢同時摘除手術，一次性補助4000元。
女職工三類特病：子宮或卵巢摘除手術,一次性補助3000元；
女職工四類特病：子宮肌瘤摘除手術（含栓塞術）,一次性補助為2000元。
統一政策 個別調整
統一全市補助政策基礎上，對結餘存量資金較多的上杭縣、長汀縣作出適當調高補助標準政策，即各類別補助在全市統一比例政策上上浮15%以內進行補助，試行一年。具體標準請諮詢所屬縣總工會職工醫療互助辦事窗口。
自選標準 參繳靈活
鑒於互助金繳費分100元、80元、36元三檔，對應的最高補助限額有所差別，用人單位職工團體均參加城鎮職工醫保，且團體均同意選擇同一較高標準繳費的，可以自行選擇繳交較高互助金標準。如繳交80元的，可以申請繳交100元；繳交36元的，可以申請繳交80元或100元。
延長一對一替換時間
為降低用人單位考慮春節期間職工流動性大，年前給職工繳費存在風險，不願參加的顧慮，特延長一對一人員替換時間。由用人單位全額為職工繳交互助金的，其職工在農曆二月十五前離開單位又未發生費用的，允許用人單位在2020年3月8日（農曆二月十五）前，用新招聘職工一對一替補參加。
繼續實施一次性慰問
參加職工醫療互助活動職工當期去世的繼續實施一次性慰問，繳交100元及80元的給予一次性慰問金5000元，繳交36元的給予一次性慰問金3000元。
繼續實施單病種補助政策
三級醫院住院，按個人負擔部分的25%給予補助，二級醫院（含市第三醫院）住院按個人負擔部分的50%給予補助。單病種補助疊加省總工會1500-150000元10個檔次的大病補助。
繼續實施補助免責期政策
首次參加或斷繳後再次參加職工醫療互助活動的職工實行一個月免責期，即第一個月產生的費用不納入補助範圍。
龍岩市第十三期職工醫療互助活動已經啟動繳費，歡迎全市廣大職工積極參加！諮詢電話：0597-2295692，辦理地址：龍岩市恆興綠景小區龍騰路沿街二樓職工服務中心。
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